健保总额算法开特例 医改会批：政治凌驾专业

医改会指出，全民健康保险，顾名思义是「社会保险」，应该遵守精算、科学实证的原则，不该讨价还价，更不是政治人物的提款机。（本报资料照）

社保司日前公布几年健保总额，成长率达5.5％。不过，医疗改革基金会分析，若加上「111亿元移除总额改由公务预算支应」、「20亿元罕见疾病药费」等，实质成长率为8.24％。另此次总额基期的算法开了特例，补入前2年度投保人口预估成长率与实际的差值、未扣减扣没执行的预算，成长率有被低估的疑虑。社保司始终没有具体回应背后的科学评估依据，直接政治决定，是政治凌驾专业。

医改会指出，全民健康保险，顾名思义是「社会保险」，应该遵守精算、科学实证的原则，不该讨价还价，更不是政治人物的提款机，要排除一切政治干扰。政府直接修改成长率的计算方式，是带头违反总额协商原则。

普遍而言，成长率的算法是「与前一年相比成长金额除以前一年度金额」。套用在健保上，去年健保总额成长率就是「去年总额成长金额除以去年总额基期」，也就是「484亿元÷8802亿元×100％=5.5％」。

卫福部核定后健保总额的成长金额484亿元，是用核定后的总额金额9286亿元，减去基期8802亿元，得出484亿元。但是，去年的总额金额核定8755亿元，因此今年成长金额，实质上也可以是531亿元。

此外，今年还有「111亿元移除总额改由公务预算支应」，且政府额外挹注「50亿元癌症新药暂时性支付」、「20亿元罕见疾病药费」。这样加起来与健保相关的成长金额，介于665亿元到712亿元。换算下来，算出来的成长率至少是7.56～8.24％。

医改会表示，今年总额基期遭变形，总额基期的算法开了特例，补入了前2年度投保人口预估成长率与实际的差值（46亿元）。另外，也不扣减西医基层、中医没有执行的部分预算（西医基层0.09亿元、中医4.29亿元）。健保会委员对基期的算法改变表示过诸多建议，包括人口差值的补入因为将垫高基期、未执行部分基于管理精神则应依照既有规定扣除等。

医改会表示，这2点争议的最后决定，直接垫高了今年年的基期，埋下成长率被低估的疑虑。因总额基期采复利成长，垫高的幅度将远超现在的预期，过程缺乏审慎评估，是政治凌驾专业、架空总额协商程序，且未执行的部分却不扣减，侵蚀预算执行与管理精神。医改会支持公开、理性讨论基期的算法，但反对社保司始终没有具体回应背后的科学评估依据，直接政治决定，呼吁社保司应尽速释明，每年度总额基期计算的原则与计算方法。

社保司代理司长陈真慧强调，社保司没有出于政治的考量，去年4、5月时，已将基期算法提到健保会报告。对于投保人口预估成长率与实际的差值，是因人口资料落后2年，在疫情期间，有几十万人没回国，后来回国了，这样算是为了还给医界。至于医改会所提，没有扣除「未执行的预算」，应解释为「未导入的预算」，是医界想做但来不及做的项目，一旦扣掉，就等于不给医界机会，往后1、2年会评估执行状况，若未执行，一定会扣除。对于此次的争议，社保司会将说明整理得更清楚，提供健保会委员参考。