讲讲支原体肺炎

每年11、12月份都是支原体肺炎高发的时间段。大家对病毒、细菌了解都比较多了，虽然经常听到支原体肺炎，但对支原体会比较陌生。

什么是支原体？支原体感染就一定得肺炎吗？这里汇总一下家长感兴趣的关于支原体的话题。

什么是支原体？

支原体是一种类似细菌但不具有细胞壁的原核微生物，介于细菌和病毒之间，比细菌小，比病毒大。是秋冬季呼吸道感染的主要致病微生物。

细菌 支原体 病毒

支原体（肺炎支原体）是只会导致肺炎吗？

总听说支原体肺炎，支原体感染一定会造成肺炎吗？并不是。

支原体（肺炎支原体）除了可以导致肺炎外，也可引起上呼吸道感染、气管炎。临床中有的患儿发热咳嗽不是肺炎也会考虑为支原体感染，并给予针对支原体感染的药物（如阿奇美素，红霉素等）。

只有支原体会造成肺炎吗？

病毒、细菌、支原体都可以引起肺炎。在临床中，支原体肺炎并不是肺炎中最常见的病原，病毒和细菌感染更多见。

肺炎有很多种为什么支原体肺炎这么“有名”？

病毒、细菌都可以引起肺炎，其肺炎相对具有比较类似的特征：发热、咳嗽、肺内有啰音，胸片点片影。

而支原体肺炎因为其临床特征特殊：剧咳、肺内无啰音（肺炎初期），胸片大片影，而且治疗相对特殊：只能使用大环内酯类抗生素，因而从肺炎中“脱颖而出”。

哪些孩子易患支原体（肺炎支原体）感染？

肺炎支原体主要感染5到9岁儿童，也就是学龄儿。在门诊，支原体肺炎多是1-2年级的小学生，临床特征典型。5岁以下儿童也会患支原体感染，但临床特征性有时不太明显。具体见下述内容。

支原体肺炎的典型特征有哪些？

剧烈的刺激性干咳：剧烈咳嗽为本病突出的症状。初为干咳，咳嗽顽固、剧烈，孩子咳得停不下来甚至影响白天的活动与夜间的睡眠。后期痰多，咳嗽仍较剧烈。

发热：高热居多，如不进行治疗，常发热持续不退。也有体温不高甚至不发烧的，但相对较少。

听诊常听不到啰音：一般的肺炎医生是能听到湿啰音的，但支原体肺炎却大多数听不到啰音。故其肺部听诊的正常与剧咳、高热等临床表现非常不一致，成为本病特点之一。

因此，支原体肺炎的诊断常需要拍胸片协助诊断。

胸片：典型的支原体肺炎常可见肺内较大片阴影，胸片阴影的显著与肺内啰音的缺失也是本病特征之一。

上图右侧红圈内即是比较典型的支原体肺炎的征象，左图为治愈后的胸片

血常规化验：支原体的血常规化验没有什么特点，不像典型的细菌感染那样白细胞总数、中性粒细胞、CRP均增高，也不像病毒感染那样基本都正常。常呈现白细胞正常或偏高，或白细胞、中性粒细胞、CRP其中一项偏高。

肺炎支原体抗体检查：支原体抗体检查阳性可以助于诊断，但阴性不能除外诊断。且支原体抗体在病程初期常检测不出，对于早期诊断帮助不大。

有的症状不典型

上述是典型的支原体肺炎的特征。但有的孩子只有高烧而咳嗽不明显，门诊中曾遇到一个孩子发烧5天，伴有2天很轻的咳嗽，一拍片子也是肺炎。也有孩子发烧不明显，仅呈现中低热，甚至还有不发烧但是咳嗽非常剧烈，拍片子也是肺炎。

支原体肺炎怎么治疗？

支原体肺炎一经诊断，即给予大环内酯类药物如：红霉素、阿奇霉素等加以治疗。

支原体感染对青霉素类药物、头孢类药物均不敏感。

已服阿奇霉素为什么仍进展为肺炎？

阿奇霉素是治疗支原体感染特效的药物。有的孩子在发烧的初期就口服阿奇霉素了，但是病情仍然逐渐加重，出现比较严重的肺炎。家长常常不太理解说我一直带孩子看病，也吃了阿奇霉素，怎么还是成了肺炎？

这其中的原因是比较复杂的，可能与支原体的变异或耐药有关。也可能和孩子生病后休息不好有关，或者和孩子的体质有关。

支原体肺炎的预后

支原体肺炎轻重不一，经过正规治疗大都预后良好。但也有很重的支原体肺炎，抗生素治疗效果不理想，需要使用激素等特殊药物，有的还需要支气管镜协助诊断治疗。

如果确诊支原体肺炎要按照医生的要求给孩子进行完整的治疗，必要时需要住院治疗。在治疗过程中及疗程结束后都要好好休息，不要带病上课，疗程结束后也需要一段休养时间。