接軌國際 癌友用新藥 宜減少非必要檢測

目前癌症免疫疗法健保给付会依据生物标记，医界呼吁，有愈来愈多证据显示，治疗效果与生物标记的表现量无关，应该排除不必要检测。本报资料照片

免疫疗法上市后，成了很多癌症治疗的新曙光，但随着药物愈来愈多，原本以生物标记为用药依据也逐渐被打破。台湾癌症研究学会理事长、林口长庚血液肿瘤科主治医师苏柏荣指出，「目前健保给付标准仍依生物标记PD-L1表现量而定，但是组织切片的染剂及不同的检测方式，检测结果落差极大，常见一两颗肿瘤细胞，就翻转病人能否获得健保给付的命运，不是很公平。」

苏柏荣不讳言，免疫疗法目前健保给付标准，有些会依据不同的PD-L1检测方式，但光组织切片染色就会影响检测结果，平均只有三成患者检测结果是一致的，加上阳性率门槛低，有时候染剂的浓度深浅呈现灰阶状况，介于健保给付条件的边缘，让判读的医事人员压力很大，大家都希望能为病人争取用药权利，但也造成不必要的浪费。

生物标记 非疗效唯一证据

从检体送验确诊，再到生物标记检测，若符合健保给付标准，再用药申请，这层层关卡，就耗掉五周时间，等待的时间就有可能造成疾病恶化。苏柏荣指出，目前有愈来愈多的证据显示，无论生物标记表现量如何，对患者的治疗效果影响不大，目前健保给付免疫疗法，有些癌症给付在化疗使用有效后的病人，本来使用免疫疗法就被证实效果会不错，无须再依生物标记来当成是否给付的标准。

苏柏荣认为，有时候患者只因为切片组织「差一点点」，就翻转患者治疗的命运，得每个月自费十几万医疗费用，负担相当大。

给付不同 病友医界齐发声

年轻病友协会副理事长刘桓睿指出，免疫治疗早在十年前就已开始应用在癌症治疗上，随着时间愈来愈久，累计的使用人数及经验也多，若以回归真实数据的实证医学来看，科学证据应该是健保给付考量的准则，而非财务。

目前很多癌症给付条件不同，已出现一个病两个命的社会焦虑，刘桓睿认为，根据国际治疗指引，癌症免疫治疗除少数例外，原则上不需要依据生物标记指标PD-L1检测当成用药的依据，不过，目前健保给付统一设限，也让患者失去用药的机会。

立委刘建国指出，在各界的督促下，健保署确实加速了新药给付的速度，但现在治疗端也有很多非药品使用条件的限制，让患者无法用到药物。

刘建国认为，很多癌症用药都被限缩，尤其是要减少不必要的检测，政府说癌症治疗要接轨国际治疗指引，但一直接不上，不合理的部份需要讨论，这也是很多病友团体及医界不断发声的原因。