精进微创术 再获新突破

近日，汕头大学医学院第一附属医院（下称“汕大医附一院”）胃肠外科成功开展粤东首例“双镜联合”——4K高清腹腔镜联合内镜微创治疗胃肿瘤技术。该手术充分发挥了两种技术的不同优势，达到更微创、保功能、精准治疗的效果。此次新技术的开展，标志着汕大医附一院在微创技术上取得新突破。

“软硬兼施、里应外合”施术

60多岁的王阿姨因上腹持续不适，前往汕大医附一院黏胃肠外科就诊。经检查发现，王阿姨胃底近贲门处存在肿物，大小约2.5cm×2.5cm，评估肿物来源于胃底黏膜肌层，且伴有钙化，考虑肿物为间质瘤或其他。为进一步治疗，王阿姨入住胃肠外科一区。因肿物性质不明，王阿姨心理负担重，手术切除的意愿十分强烈。

针对王阿姨的病情，科室讨论后认为，因为肿瘤所处位置刁钻，如果直接进行内镜切除，创面缝合难度较大，且存在术中胃穿孔的风险。若选择外科手术切除，需要做近端胃切除或全胃切除，贲门难以保留，创伤大、恢复慢，术后生活质量将大打折扣。

加上王阿姨有冠心病病史，施行大型手术风险很高。科室专家进行了多轮分析评估，为王阿姨制定了全新的微创手术方案——内镜下肿瘤定位预切开联合腹腔镜胃肿瘤切除+内镜下经口标本取出手术。

该手术由多名医生协同配合。先使用腹腔镜游离胃底周围韧带，让肿物暴露，再由胃镜组精准定位肿瘤所在部位，于黏膜下注射生理盐水使病变组织抬高，软镜精确定位肿瘤位置并预切开，最大限度保留胃部功能。紧接着用腹腔镜对瘤体进行完整切除，内镜组再将瘤体经口腔取出。最后，腹腔镜组缝合并加固创面，再结合内镜组共同探查缝合口质量。

“这台手术的特点，就是主打一个软硬兼施、里应外合。”大外科主任李欣欣这样形容。他表示，“软硬兼施”，指的是手术中使用的胃镜与腹腔镜，胃镜为软镜，镜身软，旋转活动度大；腹腔镜为硬镜，镜身硬，旋转活动度小。“里应外合”，指的是胃镜从胃腔里面操作，为“里”；腹腔镜从胃腔外面操作，为“外”。两种镜，一里一外，共同处理病灶。所谓“软硬兼施、里应外合”，也谐意多种手段联手处理病灶。

双镜新技术为患者带来福音

“本次手术胃切口长度仅3cm，体表切口小，避免了在腹部延长切口，缝合严密，重建牢靠，且无需留置胃管和腹腔引流管，最大限度实现微创。患者术后第一天就可以下床活动、进食，术后第四天便已出院。”李欣欣说。

据了解，随着内镜全层切除术（EFTR）和经自然腔道内镜手术（NOTEs）的发展，一种新的微创技术即腹腔镜—内镜（双镜）联合手术应运而生。双镜联合技术可以解决内镜手术中消化管壁的缝合及腹腔出血等棘手问题，还可减少外科手术带来的创伤，尽可能地保护了消化管腔的完整性。双镜联合是微创手术的一个新的发展趋势，对拓宽微创手术的应用范围发挥了重大作用，受到微创手术界和消化内镜治疗界的重视，并在临床实践上逐步成熟。

李欣欣表示，双镜联合技术充分体现了医院胃肠外科“外科微创化、微创功能化、手术精准化”的服务新理念。近年来，科室在医院的大力推动支持下，已经建立起一支内外结合、稳定高效、经验丰富的双镜联合团队。接下来，汕大医附一院双镜联合团队将积极探索开展双镜联合手术模式，在微创技术上继续精进，为更多消化道肿瘤患者解决健康问题。（郑逸欣 陈迪群）

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