警惕婴幼儿呼吸道合胞病毒感染长期影响，专家建议重视预防

4月最后一周是世界免疫周。去年以来，支原体、呼吸道合胞病毒、百日咳鲍特菌等病原体相继登上热搜，多次成为公众关注的热门话题。世界免疫周之际，多位儿科医生表示，要警惕呼吸道合胞病毒（以下简称合胞病毒）可能给婴幼儿带来的长期影响，免疫预防是保护婴幼儿免受合胞病毒危害的有效手段。目前，创新预防手段在我国已获批准，有望在今年合胞病毒感染季为婴儿提供保护。

合胞病毒可能对婴幼儿产生长期影响

一项2009年至2020年全国社区获得性肺炎病原体监测相关研究显示，与5岁以下儿童社区获得性重症肺炎相关的最常见的病原体是合胞病毒（21.3%），其次是肺炎链球菌（12.61%）。

合胞病毒是婴幼儿下呼吸道感染住院的首要检出病原体。由于免疫系统较弱、肺部呼吸道狭窄，1岁以内尤其是6个月以内婴儿感染合胞病毒发展为严重疾病的风险比其他年龄段儿童更高。浙江大学医学院附属儿童医院感染科主任黄丽素说，从最近的合胞病毒流行情况看，重症患儿主要为1岁以内婴儿，表现为毛细支气管炎造成的喘、憋、低氧血症、反复发烧等症状。

首都医科大学附属北京儿童医院、北京市儿科研究所感染与病毒研究室主任谢正德同样表示，大部分患儿感染合胞病毒后表现为上呼吸道感染，但对1岁以内的婴儿来说，可能会发展为毛细支气管炎，容易发生喘息、呼吸障碍、吸气困难等。此外，医学期刊《柳叶刀》发布的一项研究也证实，合胞病毒常常合并细菌感染，如金黄色葡萄球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌等，进而导致重症情况的发生。

“一般我们会通过锁骨、肋骨以及胸骨是否上凹，即以三凹征来判断患儿是否缺氧。”黄丽素表示，如果患儿伴有鼻翼扇动、呻吟，且呼吸频率较高，说明肺部的病变比较严重，导致不能提供生命活动所需要的最基本的氧气供应。家长可以观察患儿饮食情况、是否愿意与大人玩耍、是否哭闹不止以及睡眠情况等。当家长发现孩子发低烧，并发出哮鸣音时，就是呼吸道症状感染比较重，应及时就医。

黄丽素说，有医学研究显示，合胞病毒严重感染的患儿未来发生哮喘的概率是原先的2倍；如果合胞病毒混合感染鼻病毒，则可能升高至10倍。谢正德进一步强调，总体来说，合胞病毒感染患儿年龄越小病情越重，部分年龄小特别是过敏体质的婴儿，将来可能会出现一些疾病，比如反复喘息和哮喘。黄丽素表示，临床上，部分曾经感染过合胞病毒、再次感染其他病原体的患儿，在做相关检查时仍会被发现体内存在合胞病毒，“这需要我们持续关注”。

针对性创新预防手段已在路上

2023年12月，首个针对所有婴儿的呼吸道合胞病毒感染预防手段尼塞韦单抗注射液在我国获批上市。

该创新生物制剂的III期临床研究显示，其可以使合胞病毒导致下呼吸道感染的就诊率降低76%；IIIb期临床研究显示，其可以使合胞病毒导致下呼吸道感染的住院率降低83%、全因下呼吸道感染相关疾病（包括所有细菌、病毒等）的住院率降低58%。近期发表在《柳叶刀》上的一项真实世界证据显示，与未接受干预的婴儿相比，接种尼塞韦单抗注射液的6月龄以下婴儿，因合胞病毒引起的下呼吸道感染导致的住院率降低了82%。“从这些数据看，该创新生物制剂对预防合胞病毒感染导致的住院是有明确效果的。”谢正德说。

黄丽素认为，作为医生，主要的出发点是降低合胞病毒引起的呼吸道疾病的发病率，保护1岁以内的婴儿。“如果可以在家门口的疫苗接种点使用预防产品，将为家长和孩子提供极大的便利；而且从某种方面来说，在社区接种点使用也将有助于降低交叉感染的几率。”黄丽素说。

今年合胞病毒流行季到来之前，在哪里可以注射预防用的尼塞韦单抗成为许多家长关心的问题，敬请关注后续报道。

文：严少卫

编辑：张曌

审核：刘志勇