专家热议儿童呼吸道感染防控：病原监测应有新路径

儿童呼吸道疾病领域的免疫规划如何做到公平、可及？相关监测与检测还存在哪些痛点与难点？

5日，一场在海南博鳌举办的以“儿童疫苗可预防呼吸道疾病与疫苗效果评估”为主题的学术研讨会上，多位疾控、医疗机构专家针对当前儿童呼吸道领域的高发、多发疾病提出了新的临床方案，并对相关监测与检测体系的构建展开讨论。

如何主动预防

现阶段，呼吸道感染是儿童常见的感染性疾病，占儿科门诊整体量的60%～70%，也是5岁以下儿童病死的首要病因。

“近年来，在临床工作中，我们发现肺炎链球菌在儿童和老人中的占比最高，分别为38.5%和25.9%，这是引起这两类人群急性呼吸道感染最常见的细菌。”复旦大学附属华山医院感染科副研究员艾静文表示。

数据显示，全球小于5岁儿童肺炎球菌性疾病病例数最高的10个国家全部位于非洲和亚洲，占全球总病例数的66%；其中，中国位列第二，占全球总病例数的12%，每年因为肺炎链球菌引起的疾病经济负担可能超过70亿。而在肺炎链球菌疫苗（PCV）方面，在我国的覆盖率仅为1.3%，且各地区存在在较大差异。

作为主动预防策略之一，疫苗接种策略的制定仍需大量中国本土的数据证据支撑。

艾静文为此列举了一项正在海南进行的HAPEC（PCV-13疫苗接种在儿童中保护效果）研究初期结果称，在万宁市、海口市和白沙县的基线筛查中，一方面小于2岁的儿童健康人群中肺炎链球菌携带率分别超过55%、30%和50%，但定植还是感染较难区分；另一方面，分离出来的肺炎链球菌对于红霉素、四环素、复方新诺明也有较高的耐药率。

“此外，团队还发现肺炎链球菌和许多病原体有相互作用，肺炎链球菌与呼吸道合胞病毒、冠状病毒、流感病毒A型等呈正相关，这是我们调研得到的一个初步关联。”艾静文说，这是否可以说明针对肺炎链球菌感染进行治疗后、会对其他病原体的治疗也有所帮助？还有待研究。

PCV疫苗相关试点或也能提供一些借鉴。比如，山东潍坊在2021年6月针对户籍为6个月至2岁的儿童免费接种1剂PCV13（采购价格为630元/剂），这一策略将当地全程疫苗接种率从0.67%大幅提高到6.59%。再如，2020年上海松江在PCV13上的一剂次接种率为54.7%，而随着疫苗接种率提升，社区获得性肺炎的发病率已从2017年的10%～30%下降至2019年的2.5%~7.5%。

“在山东潍坊的情况中，我们调研发现，有29.7%的家长不愿意或尚不确定给儿童接种PCV疫苗，而愿意支付四剂次肺炎球菌疫苗价格的中位数为884元，远低于每剂600元～800元的市场价格。”中国医学科学院北京协和医学院群医学及公共卫生学院副院长冯录召分析。

“监测”应有新路径

儿童呼吸道感染领域的监测与检测有何痛点、难点？

浙江省疾病预防控制中心免疫规划所原所长谢淑云称，现阶段，监测方面，肺炎链球菌等并不是国家法定报告的传染病，但对儿童健康危害很大，应该建立监测系统。

海南省妇女儿童医学中心主任(院长)樊利春则表示，病原体的检测有多种手法，包括PCR（聚合酶链式反应）、NGS（高通量测序技术）等，“目前，我院针对14种呼吸道相关病原体的检测，能在1个工作日内出具结果。事实上，弄清楚病原体对于病程管理有很大帮助，也能帮助医生更好地和患儿家属沟通，并且更加精准地用药。但很多时候，也会出现家长不愿意等待过长的检测时间、检测产生相关的费用会带来一定经济负担等情况。这是现阶段的难点。”

事实上，以（院内）实验室检测工作为基础的监测预警是核心，其中的关键则是标准化。为此，樊利春称，可以由疾控部门在三级医疗机构内建立一个呼吸道感染性疾病病原学监测点，除日常预警外，一方面可以在传染病流行季期间为临床医生的用药提供指导；另一方面，对于一些低级别的、没有病原学设施基础的基层医疗机构，这些数据也能反馈给他们作为参考。

“对于一些反复感染的儿童呼吸道疾病患者，则需要通过跨专业、跨科室的工作机制来做好疾病管理。这需要探索一些做法，包括进行营养和生长发育状况评估，健康教育、营养促进和疾病期护理等。”樊利春说。

“呼吸道疾病的监测分为两大类，一类是法定传染病报告系统，一类则是国家疾控部门建立的哨点监测，两者都属于国家层面统筹管理的监测。但对于省内，还是需要结合自身情况，去挖掘和布设一些标准化的监测设施，形成一个标准化的监测预警体系。”海南省疾控中心副主任殷大鹏表示。