精照困境2／社區長不出支持服務 精障者困在醫院20年

自立生活、社会融合是精神障碍者复元之路的关键，明年底即将上路的「精神卫生法」修正案，也赋予精神支持服务重任。但台北市康复之友协会总干事陈冠斌指出，社区支持服务面临量能不够，加上少子化、人口老化让不少精障者面临老老照顾困境，处境雪上加霜。

依据「精神卫生法」，社区精神复健机构分为全日型的康复之家、日间型的复健中心等模式，由卫福部心健司主管，机构可向健保申请点数给付；心健司统计，全国合计有87家精神复健机构。陈冠斌说，目前社区照护机构以带有医疗性质的康复之家为主，因可获得给付，机构常不愿让精障者离开，导致名额永远处在额满状态。

陈冠斌表示，社区精神支持服务如会所、小作所、就业服务站等，能够帮助病人回归社区，这也是近年卫福部社家署积极推动、「身障权利公约（CRPD）」要求的自立生活、社会融合精神，实务上却面临量能不够的困境，就连资源最丰富的北市，只有16处，即使是六都中的台中也只有两处，出了六都资源更匮乏。

精障者社区支持服务中，「会所」是国际认同的精神病人自立生活、重建社会连结的重要模式。为增加会所模式在台湾的密度，社家署两年前在社会安全网第二期计划下推动「协作模式服务据点计划」，但至今全台只有29处会所，服务1,500位精神障碍病人。对照于领有身心障碍证明的13万精神病人僧多粥少。

陈冠斌表示，在社区支持服务不足的现况下，不少精障者及家属，只能要求医院再让患者留院，有一位自己实习时接触的精障者个案，时过20多年，仍在医院中「出不来」。平均每位精神病人住院天数达到200天以上，住院费用占健保总额之冠。

他也说，精神卫生法修正案明年底就要上路，但自己并不认为在上路前，台湾的社区能「长出」足够的精神支持单位，若没有足够配套措施，精神病人无处可去的状况将会持续；目前社家署正进行社区支持服务的子法修改，但条文多直接比照「身心障碍者权利保障法」，内容仍太笼统。

「随少子化、人口老化日渐严重，精障者面临老老照顾的问题，社区资源挹注仍太少。」陈冠斌说，社区支持服务是维系病人生活重要1环，但资源匮乏的情况10多年前就已出现，近年随着人口结构变迁、家人支持力渐弱更加明显。

兴隆会所主任张美琦说，多数资院期待病人留在医疗体系，若将病人外转也以社区复健中心为主，多数精障者要到无处可待、结案后才会来到会所；为了让医师认识、认同会所，会所的精障者最近发起在回诊时主动向医师介绍会所。

资深社工师李宏文则表示，社区支持服务多由民间NGO提供，但社工薪资结构失衡，公职社工待遇很好、民间社工待遇差，自然导致精神支持服务被掏空的现况。

社家署副署长张美美表示，依照CRPD精神，精障者照护的终极目标是社会融合，但社区支持服务须要投入资源，也要考量非营利组织（NPO）量能是否足够，社家署「精障者协作服务计划」中，很大一块就是进行精障协作模式的教育训练，对愿意投入的NPO人员进行训练、安排到相对成形、较有经验的单位学习会所模式的执行细节。

张美美说，除了鼓励NPO投入，也要在民众意识提升方面努力，「所有人都应该接受精障者、身障者是社会的1员，职场也要开出符合障碍者条件的职缺。」协作模式据点是否会增加，则须视社安网第3期计划而定。

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