扛不住通膨壓力 醫建議多拿幾天「自費藥」悄悄成常態

卫福部取消全台医疗院所挂号费上限，引发各界讨论。记者陈雨鑫／摄影

卫福部取消全台医疗院所挂号费上限，引发各界讨论，基层医疗协会理事长林应然指出，健保砍价让医疗院所营运大受影响，各医疗院所为了能继续生存下去，只能从调整挂号费、推自费着手。物价飞涨，健保总额因设有成长率上限，即使调到天花板，也没办法让点值「不打折」，他认为调涨健保费或是由政府挹注健保总额，才有办法遏止医疗院所的挂号费涨价潮，让民众缴的健保费，可以实际使用到。

「看医师愈来愈贵」这句话恐怕是民众最近的心声，大医院调整部分负担，诊所调涨挂号费，不只看病不再便宜，有些医师还会建议「多拿几天自费药」，缴完门诊挂号费，还得再花150元左右的药费。

林应然说，健保署给付诊所药费采取「简表申报」，以3天为一个单位，总给付65元，换言之，每一名患者到诊所就医，拿到3天的药品，健保署都采取包裹的方式，给付诊所65元的药费，不管医师开立哪几款药品，简表申报就是给给付，让健保署的作业流程简化。因此，从过去到现在，民众到诊所看诊，几乎都是拿三天的药物。

只是疾病百百种，患者状况千万种。林应然说，如果碰上一名细菌感染的患者，要吃7天的抗生素，怎么开立药品？方法一是请患者每三天回诊一次，方法二是诊所向健保署采「专案申请」7天的药费，方法三是请患者自费负担后续4天的药费，不必舟车劳顿回诊。通常诊所会直接建议患者采方法三，因为方法一对民众太麻烦，方法二诊所要向健保署采专案申请，诊所得先帮患者付钱，依照过去的审查经验，这类专案申请容易被健保核删，医院拿不到健保的钱，等于看诊一次亏一次。

林应然说，医师看诊也需要收入，不能说长期压榨医师「看一次诊，亏一次」，愈看收入愈低，最后有谁愿意当医师？健保点值节节下降，从过去打9折，到去年打7折，「已经打到骨折」，还不让医疗院所调整挂号费「这很不合理」。

站在民众的角度会认为看病变贵，林应然说，实质上是物价通膨，健保总额未因应通膨调整，且健保法设下健保总额成长率的上限为4.7％，今年总额成长率已经来到最高4.7％，也追不上通膨，目前政府也不敢让民众多缴健保费，总额看似增加，但实质在通膨的市场下形同萎缩，要医疗院所怎么活。

政府应该思考，总额是否要比照现在的物价增加，不管是政府挹注，还是从民众端增加健保费用？又或是不动总额，让医疗院所采取推动自费项目维持生计，让民众直接感受到「看病好贵」，削弱健保当初设置人人都有办法看病的初衷？