来稿选登：我在北欧住院—瑞典看病实录

我在北欧住院—瑞典看病实录

作者：好白菜都被猪拱了

北欧地区往往被认为是高收入高福利地区的代表，其中教育和医疗都是免费的，这让许多国家的人羡慕不已。尽管北欧地区的医疗系统被认为是先进和免费的，但预约制度的安排确实可能给患者带来一些不便。由于医疗资源的有限性，预约通常是必要的，以确保患者能够得到适当的医疗服务。然而，等待的时间可能会导致病情的恶化，这对患者来说是一个非常差的体验。因此很多国人宁愿选择花大钱回国就医。

本人在瑞典居住已经 10 余年, 差不多有一半的时间在生病, 被救护车护送 3 次, 长时间跟医院医生打交道, 下面结合我个人近几年个医院打交道的经历, 谈谈我个人的感受:

瑞典看病流程

- 对于非紧急和常见的医疗问题，一般首先联系你所在地的 Vårdcentral, 它是一种基层医疗机构，类似于其他国家的家庭医生或全科医生诊所。在这里，你可以得到针对各种常见疾病和轻度急症的诊断和治疗. 通常情况下，如果你有一般性的健康问题或需要预防性医疗服务，Vårdcentral 是第一个寻求医疗帮助的地方。如果需要更专业或详细的医疗服务，Vårdcentral 的医生通常会将你转诊到相关的专科医生或医院。预约方式可以通过电话或者在线系统进行，有些 Vårdcentral 甚至提供即时或次日预约。紧急情况通常不在 Vårdcentral 处理，应直接前往急诊室或拨打紧急电话。费用方面，Vårdcentral 通常收取一个象征性的就诊费，大多数费用由瑞典的公共医疗保险体系覆盖。

- 对于紧急或严重的医疗情况，你应立即去最近的医院急诊室或拨打紧急救援电话112. 这些情况包括严重的呼吸困难, 外伤, 胸痛等. 如果你不确定该怎么做时, 你可以你还可以拨打1177号码或访问1177 Vårdguiden网站获取医疗咨询. 总体来说，非紧急情况下，建议首先联系 Vårdcentral；而面临紧急或严重病情时，应立即去医院或急诊室。这样做不仅能更有效地利用医疗资源，还能确保你获得最合适的医疗照护。

在瑞典, 很多公司会给公司员工购买额外的商业保险, 例如Eruoaccident.如果你购买了这种医疗保险, 你可以拨打保险公司的电话, 他们根据你的情况可以第一时间给安排相应领域的专家而非全科医生来看.这样就相当于跳过Vårdcentral这个流程.

例如我当初咳嗽的时候, 去Vårdcentral好多次都是不做任何检查, 就直接各种药来试. 试了 1-2 个月都没有用. 后来才通过 Euroaccident 直接预约专家, 第二周见安排到了胸片, 后面接着安排核磁共振, 肺功能测试. 效率还是高很多. 我们接诊我的专家就是Euroaccident直接给我转过去的, 中间跳过了很多等待的时间.

瑞典看病费用

虽然医疗免费, 但并不是完全意义的免费. 每次去医院还是要付一个基本的挂号费(商业保险公司医生除外)及药费的.

- 挂号费. 去Vårdcentral或者医院看病, 首先要在前台注册,这时候需要付 250 克朗的挂号费, 如果是 18 岁以下或者 84 岁以上的病人, 挂号费是 120 克朗. 如果到了预约时间病人未出现, 需要交罚款 400 克朗.

- 药物费. 住院期间用的药全部免费. 在药店取的药物不免费, 医生会给你开处方, 你直接去药店出示你的 ID 卡, 药店工作人员就会看到你的处方药物, 需要自费. 当一个计费周期内支出超过 2600 克朗, 那么以后的药物费用和挂号费都不需付了. 我生病的那段时间, 在医院注射过2 次 Prolia, 每只约17000 克朗. 后来也在药房买过大量的药, 但大部分都是免费的因为总费用超过了 2600 克朗了.

- 住院. 也不是完全意义的免费, 而是要付120 克朗/天. 住院期间不需要家属陪护. 护士全程照顾日常生活, 例如行动不便帮忙上厕所, 一日 3 餐送到床头, 需要喝水还可以呼叫护士倒水等等. 个人觉得这个 120 克朗还是相当便宜的.

- 检测和手术. 例如我每年都做了胸片, 彩超, 核磁共振 MRI, PET CT等全部免费(据说 PET CT 在国内一般都要7000 人民币左右). 当然安装心脏起搏器也是全免费的, 型号还可以自选.

- 医疗保险. 我的房屋保险里面包含了个人医疗保险. 这个保险只赔偿住院的费用, 按照天数算, 不同保险公司额度不同, 我总共获得 1 万多克朗的赔偿. 申请过程很简单, 在他们网站上提交申请即可. 保险公司的工作人员会自己到 1177 获取所有医疗记录, 基本不用自己提交任何证明材料.

总体而言，瑞典的医疗体系是以公共医疗保险为基础的，虽然不是“完全免费”，但相对于很多其他国家，费用相当低，而且有高质量的医疗服务。瑞典医疗体系的一个重要目标是确保所有有人口号的人都能获得必要和高质量的医疗照护，无论是否有工作, 年龄、收入或居住地。瑞典国籍和持有工签的人享受同样的待遇.

下面是我近几年的住院实录：

第一次住院

我是从 2019 年中开始生病的, 那段时间感觉很疲劳, 浑身乏力, 带孩子出去玩往往我一个人趴在休息区的桌子上睡觉, 也没胃口, 但是明显感觉到脸部浮肿, 还经常口渴, 喝大量的水.

当时我正好由于咳嗽在服用激素药, 效果不错, 不咳嗽, 验血指标都正常, 正在按照医嘱逐步减量停用激素的过程中. 我自己在网上根据症状查询后我断定我可能得了糖尿病, 我于是联系给我开激素药的医生所在科室的前台, 跟护士说明情况, 转告医生后安排我验血.

验血结果出来的第二天, 一大早我正准备出门上班去, 医生就给我电话, 说我验血指标不好, 需要去就近的医院去. 由于当时我都是懵逼的, 一直认为看病流程很复杂, 我想我应该去哪个医院呢, 人家不接收我怎么办呢, 况且那天工作上正好有点忙. 挂完电话我就没理他, 继续上班了.

那时已经是严重的高钙血症了。

一周后, 医生又电话给我了, 问我为啥没去住院, 我说不知道去哪个医院, 并且我就是感觉就是有点不舒服, 一点累而已, 不需要去住院吧? 医生说, 你今天必须去, 你的血钙很高, 会危及生命, 我可以给你叫个救护车来接你去 我心想, 不就是钙有点高嘛, 至于要叫救护车吗. 我说, 别, 我自己可以走.

当天早上我就骑自行车去了Capio Saint Göran's Hospital. 到了前台, 我跟护士说明情况, 给她们看了我的验血记录. 很顺利, 就给我安排住到了intensive care, 就是一个房间一排病床, 病人全部连着各种管子心电图设备, 隔壁房间一排电脑显示器，隔着玻璃几个医生在后面监测指标. 我心想,把我也安排这里, 至于嘛.

刚住下, 护士立即上来用超声波设备给我胳膊埋留置针, 挂上心电图设备, 血氧检测设备. 然后各种药就开始输液了.

第二天, 一个医生过来跟我谈话, 询问病史, 告之治疗情况, 说我住院时已经严重高钙血症了, 心脏可能随时骤停, 所以安排我住的intensive care. 现在肾和心脏指标很差,肾小球滤过率(eGFR) 才56，并且有严重的房室传导阻滞 3 度, 但是昨天给药的效果还不错, 血钙已经开始下降了, 所以给我转普通病房了.

随后 的 2 天, 每天半夜都好几次被护士喊醒问我OK不 OK, 我困的很, 眼皮都睁不开, 有点不耐烦的问护士, 我是不可以睡觉吗? 护士说, 不是的, 你睡着的心率很低, 才 30 次/分, 护士台那里的检测设备一直报警, 所以想知道你的感受. 原来如此, 怪不得每天晚上都能到滴滴滴的报警声, 原来是我自己的.

过了一会, 医生护士进来给我注射了肾上腺素, 我看了下挂在身上的心电图设备, 心率瞬间从 60 多提升到 80 多.

在Capio Saint Göran's Hospital住了 4 天后, 医生告诉我, 我可能要安装心脏起搏器, 但是这个医院的资源有限, 需要将我转到另外一个医院去. 当天晚上由救护车将我转到Karolinska Huddinge. 生平第一次乘坐救护车, 在车上很紧张，浑身颤抖的不行.

2019年 10.4 日, 医生找我谈话说我血钙很高, 并且体内维他命D超高, 正常人都在 50 以下, 我的超过普通人 20 倍. 可能高维他命 D 导致的高钙血症, 从而损伤了肾脏和心脏.

第二天, 医生又安排了一个中文翻译, 详细解释我心脏问题原因及治疗办法, 建议安装心脏起搏器器, 并且将样品给我看, 让我挑一个喜欢的样式, 他们好尽快安排手术时间

看到心脏起搏器的时候我一下懵了, 我平时都好好的, 感冒都很少有, 怎么会就突然要安装心脏起搏器了呢? 我不甘心……

我于是我告诉医生, 我还没有准备好，现在不想安装心脏起搏器，我想等半年再看看情况. 其实我想的是, 2 个月后正好是元旦, 我想趁机回上海看看, 看看上海的医生是什么意见, 如果真要装, 再元旦回瑞典装吧. 如果在此期间出现什么问题, 那就是命.

在Karolinska Huddinge的时候, 全天 24 小时不停输液, 高钙血症终于得到了纠正. 期间还做了各项检查, 包括心脏彩超, Pet CT等, 均未发现有肿瘤或者结节(因前一年诊断为肺部结节病), 一周后顺利出院

第二次住院

2019 年底, 我回到上海做了一系列检查, 均未发现心脏有任何病理性的问题, 但是我还是去看了中医,做了针灸, 买了中药.

直到2020 年 4 月份开始又开始出现相同的症状: 乏力疲劳, 口渴多尿, 肌肉反应迟钝. 5 月底验血, 显示继续高钙血症, 离子钙2.12(正常范围1.15-1.33), 总钙 4.11(正常范围2.15-2.50), 肾小球滤过率35(正常范围应>80), 血肌酐180(正常范围应<100), 维他命D3为1500nmol/L,比 2019 年 10 月份的 938nmol/L还高. 整体情况比 2019 年 9 月份那次还差.

医生电话通知我结果的时候, 又要安排救护车来接我, 我拒绝了, 我说我可以公交车过来.

那时正直新冠病毒爆发高峰期, 妻子送我到Karolinska Solna 医院, 昨晚冠状病毒检测后顺利住下.随后立即又全服武装起来.

住院期间再次多次出现心率急剧下降到 30次/分, 走廊报警器响个不停. 半夜 3 点多钟一群护士医生围着我怕我有个三长两短, 最后靠肾上腺素提升心率.

医生讨论后决定, 心脏起搏器必须要等到高钙血症恢复后再考虑, 否则多个疾病混在一起不利于疾病的诊断及治疗.

由于有了去年治疗的经验,这次药物很对症, 只住院一周高钙血症就很快得到了控制,周末顺利出院.

可是下周再次验血时, 血钙再次飙升, 又被医生电话紧急召回医院, 再次 24 小时不间断输液. 3 天后血钙又得到了控制.

可是出院几天后血钙再次恶化, 如此反复, 到 8 月底时, 已经来来回回住院十多次.

期间再次做过所有能想到的测试, 包括核磁共振 MRI, 心脏肾脏的彩超, PET CT, 骨密度测试, 基因测序, 同时血液样本送到乌普萨拉, 哥德堡, 赫尔辛基等其他研究所测试, 均未发现问题.

事已至此, 医生也差不多绝望了, 既然找不到原因, 那就缓解缓解高钙血症, 从而减少给心脏和肾脏带来的损伤吧.

2020 年 8 月底, 我右手胳膊植入 PICC 导管, 从胳膊肘正中静脉到胸腔心脏入口, 从此开始近 1 年的居家输液. 每周 一三五护士上门采血化验, 并同时挂上 2L或者 3L生理盐水. 当天下午验血结果出来后来决定第二天是否需要继续输液. 所幸期间所有所有费用都不用自己出.

还好那段时间可以居家办公, 所以工作上影响不大, 同事们都不知道那时我是挂着吊瓶在开会:

冠状病毒高峰期, 大家谈病毒色变. 一次楼下邻居敲门问我走廊漏水的事情, 见我推着输液瓶, 吓了一大跳, 赶忙后退几步, 问我不是冠状病毒, 不传染吧?

隔一段时间家里就累积一堆盐水袋, 怕引起邻居的恐慌, 我往往晚上没人的时候偷偷的将这些袋子拿出去扔掉.

在 2021 年 7 月底,高钙血症终于治好了, 从此结束了被牢牢锁在家里的日子. 但体内巨量维他命 D 必须靠自身新陈代谢消耗掉, 并且长期高钙血症的影响, 心脏肾脏都受到严重损伤, 所以每周 3 次验血逐步减少到每月 1 次验血, 来监测维他命 D 的走向和肾脏, 心脏的状态.

如今高钙血症恢复 2 年多, 心脏和肾脏各项指标虽然, 没有变好, 但也没有继续恶化, 我已经很知足了.

经历了这段时间的生病经历, 从一个看病都不知道去那里的小白, 成长为现在肾脏心脏领域的半个医生, 深刻认识了中国和瑞典医疗体系的不同.

首先见识到了医生职业上的专业以及对待病人的敬业的态度.

生病期间, 医生都会拿着纸笔在纸上写写画画给我介绍当前情况的来龙去脉, 以及后续怎么做. 涉及到比较重要的事件, 例如按装心脏起搏器前主动给我请中文翻译.

生病期间, 我也很积极的分析原因, 跟医生讨论, 医生也很乐意跟我讨论.

曾今多次在网上查询高钙血症的论文, 邮件发给医生, 医生都会在第二天很耐心的回复我, 从未跨周回复我.

后面我的用药例如利福平, 甲氨蝶呤, 酮康唑等药物都是我提议的, 医生觉得这些药副作用很大, 如果我想试试也可以, 就给我开药, 事实证明医生一开始没给我用这些药是正确的, 因为服药期间大把脱发,口腔严重溃疡, 肝指标恶化等, 而且确实对高钙血症并没有什么效果.

一旦进入看病的这个流程, 各种检测手术都是很快的. 我做的核磁共振 MRI, PET CT 等检测基本都在 1-2 周内做了. 植入 PICC 这种小手术, 当周就安排了.

上面说的都是好的方面, 我也确实体会到了不好的方面.

2021 年 1 月份的时候, 周五晚上 10 点多, 我在家输液出现严重”过敏”反应. 心跳加快, 感觉心脏要蹦出来了, 浑身血管燥热, 额头大汗淋漓, 手心也都是汗. 但我脑子是清醒的, 那一瞬间我觉得我就要卒于那天晚上了. 我立即拔掉针管, 并电话联系护理机构总机, 打了多次都没人接电话. 后来只好打 112, 接线员了解情况后立即排救护车来接我.

救护车 2 个小时候才来. 救护车来时我的症状已经基本消失了, 将我送到医院后, 医生也检查不出过所以然来. 我在想, 那时我问题没有缓解, 等救护车来时我估计都凉了.

当然这次经历跟我的运气也有很大关系, 适逢新冠病毒时期, 医院病房爆满, 救护车也不够用, 如果被自己撞到了, 只能怪自己运气不佳了.

关于预约时间, 各种检测如果是在国内当天就能完成所有检测, 瑞典相对来说还是稍慢, 但也都 1-2 周内能够预约到. 其实再仔细想一想, 其实医疗资源都是倾向于更危重的病人的, 我在住院期间医生给我预约 MRI, 基本最长隔天都能做. 如果要保证所有人都能够在第一时间能够做到检测, 势必增加政府医疗支出的负担, 从而增加纳税人的负担, 到头来还是自己买单. 我对于自己所经历的各种预约,时间长度来说还是可以接受的.

当然瑞典也有不靠谱的医生. 我记得一次看牙时, 医生都拍片了, 然后指着一颗牙跟说要做根管治疗. 我说, 不对, 我感觉是另外一颗牙痛,不是这个. 医生不信, 就再拍了一次 X 光照片,证明我说的是对的.

在医疗体系方面, 瑞典通过其主要基于公共资金的医疗体系，强有力的监管机构，以及高度的透明度和社会文化，有效地减少了医疗腐败、过度医疗和医疗回扣。

- 公共体系与透明度: 瑞典的医疗主要是公共医疗体系，财务和操作透明度较高。所有费用、待遇和协议通常都是公开的，这有助于减少腐败和不正当行为。

- 规范和监管: 瑞典有严格的医疗伦理和专业标准，以及强有力的监管机构。例如，Socialstyrelsen（社会福利局）和 Inspektionen för vård och omsorg（医疗和护理检查局，简称 IVO）是负责监管医疗服务的机构。

- 教育和文化: 在瑞典，医疗伦理和患者权益教育是医学教育的重要组成部分。此外，社会对不道德和非法行为的容忍度较低。

- 经济激励: 由于医疗主要是由公共资金支付，医生和医疗机构通常没有直接从过度诊疗或推销特定药品和服务中获利的经济激励。

总之，瑞典的医疗体系，就像任何其他系统一样，有其优点和缺点。了解这些可以帮助我们作出更明智的医疗决策，并在必要时寻求第二意见。

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