梅毒再度来袭，专家出招全力应对

2023 年春天，艾琳·斯塔福德医生被召唤至急诊室，这本应是一次常规的分娩。

但休斯敦得克萨斯大学健康科学中心的母胎医学专家斯塔福德很快就察觉到了不对劲：她找不到胎心。未出生的男婴已经在子宫里夭折了。

没多久，这位母亲的梅毒检测结果出来了——所有女性在分娩前都会做这个检测——呈阳性。感染已悄然从母亲传给了儿子。

斯塔福德说，这种死亡本可以通过早期检测和注射青霉素来预防。

梅毒是一种性传播感染，在 21 世纪初美国几乎被消灭，但现在又大幅卷土重来。2022 年，疾病控制和预防中心报告超过 20 万例梅毒病例——这是自 1950 年以来的最高数量。疾控中心表示，先天性梅毒在过去十年中同样增加了十倍，尽管 90%的病例完全可以预防。

专家表示，梅毒的回归是过去二十年来预防项目资金不足以及诊断困难的结果；梅毒被称为“大模仿者”，因为其症状变化很大。大多数人没有症状或不知道自己被感染，即使他们去看医生，也不能保证会得到正确诊断。

斯塔福德说，她的这位病人没有条件去寻求产前护理，也没有医生或者公共卫生工作者告知她应当做梅毒检测。所以，当病人发现肚子上有一小块皮疹时，她没怎么在意，斯塔福德补充说道。

“有很多人在私人诊所、医院急诊室或者无需预约的诊所看病，这些临床医生不一定能想到梅毒，也不一定会询问性病史，”波士顿芬威研究所的传染病医生兼医学研究主任肯尼斯·迈耶博士说。迈耶说，由于一代医生在培训期间很少碰到梅毒病例，就算有也很少，“问题首先在于压根就没做检测。”

新冠疫情的全面性更是火上浇油，因为公共卫生部门将性传播感染资源重新调配用于抗击新冠病毒。

“控制梅毒的解决办法相对而言较为简单直接。”共同健康联盟主席、前纽约市卫生专员戴夫·乔克希博士说。“它仅仅是围绕着缩小检测和治疗方面的差距展开。”

随着梅毒病例的激增，医生和公共卫生官员开始制定创新的、有时是非传统的策略来对人们进行梅毒筛查并遏制疾病的传播。

大多数时候，这归根结底是要弄清楚怎么让人们去接受检测，这话说起来容易，做起来可难了。

鉴于这些挑战，一些公共卫生部门发起了引人注目的宣传活动，试图向公众和医疗保健提供者敲响警钟。

几年前，俄亥俄州托莱多-卢卡斯县卫生局负责艾滋病毒和性传播感染事务的经理唐娜·福克斯注意到，该地区约有五分之一的梅毒病例出现在报告有过有偿性交易的人群当中。

所以，为了表现得积极主动——也带点挑衅的意思——福克斯和她的团队在 2022 年在全县张贴了广告牌，上面写着：“有偿性交易？去接受检测！”

“我们得大胆，得切中要害，”她说。反对之声不可避免——“你可能得跟你 10 岁能认字的孩子解释解释，”福克斯承认——不过效果是能够衡量的。她说，从 2021 年到 2022 年，通过县卫生局预约梅毒检测的人数跃升了近 50%，梅毒病例下降了 12%。

当然，梅毒不仅仅在性工作者中传播，所以去年，福克斯的团队扩大了宣传活动，保持相同的外观和感觉，但改为“梅毒很严重”，侧面覆盖着“在本地传播！”

全国各地的其他广告牌宣传活动展示了巨大的、布满血丝且受感染的眼睛，上面模模糊糊地写着“眼梅毒很严重”，还有一个腹部呈红色的孕妇黑色剪影，上面写着“梅毒可能对你的宝宝有致命危险。”虽然这些广告牌内容属实，但迈耶描述了这种基于恐惧的宣传活动，或“损失框架”，吸引了大量关注，但在激励性传播感染的行为改变方面可能不是特别有效。

“我们不是告诉任何人不要发生性行为，”福克斯说。“我们是告诉人们要有安全性行为，”并且事后要进行检测。

性积极这一信息并非仅仅针对公众。托莱多 - 卢卡斯卫生部门还为临床医生发起了一场教育活动，提醒他们要对所有患者进行性史记录——因为该县去年在 15 岁至 72 岁的人群当中发现了梅毒——并且如果他们怀疑有性传播感染，要下令进行血液检测，因为标准的“尿杯检测”无法检测出梅毒。

“许多医生都没见过梅毒，他们要知道的东西太多了，”福克斯说。“如果我们不与医生沟通，我们就无法完成所需的检测。”

来自休斯顿的母胎医学医生斯塔福德采取了更为亲力亲为的方法。得克萨斯州规定孕妇在三个时间点进行梅毒检测——首次产前检查时、约 28 周时和分娩前——但实际上，这些检测经常被遗漏。因此，去年，斯塔福德在 UTHealth 的电子病历中发起了一项警报，提示提供者在每个规定的时间为孕妇患者进行梅毒检测。这个简单的调整使筛查率在所有三个时间点从 2%提高到 47%，同时先天性梅毒病例减少了一半。

乔克希认为，这是公共卫生和医疗保健系统携手合作的又一很好的例子，前者“设定了护理标准应有的参数”，而医院则将其变为现实。

乔克希说，除了提高意识外，检测和治疗的获取需要迅速、简单和方便。

印第安地区在这方面起到了带头作用，部分原因在于其必要性：美洲印第安人和阿拉斯加原住民的梅毒发病率在任何种族或族裔群体中最高，几乎是白人的七倍。

因此，美国各地的部落都采取了激励措施，如果人们前来进行性传播感染检测或治疗，就给他们 10 美元的礼品卡，土著公共卫生组织“乌鸦集体”的创始人杰西卡·莱斯顿说。

“我们只是在帮助人们支付汽油费、儿童保育费和买食物，”莱斯顿说。根据一项研究，在明尼苏达州农村的卡斯湖印第安医院药房，该策略使性传播感染检测增加了十倍，超过 70%接受检测的患者没有初级保健提供者。

在 2023 年，一个部落社区联盟携手约翰斯·霍普金斯医学院，加大了一个名为“我想要试剂盒”项目的推进力度，该项目通过邮件发送在家进行的性传播感染检测试剂盒。检测试剂盒装在未作标记的信封中，里面附有如何采集样本以及寄回检测的说明。一到两周内出结果，如果检测结果呈阳性，患者将与医疗资源相连接。

即便存在这些项目，梅毒检测仍有可能被更为紧迫的问题所遮蔽。

例如在加利福尼亚州，半数患有梅毒的孕妇报告曾使用过甲基苯丙胺，四分之一处于无家可归的状态。该县性传播感染部门的主管公共卫生护士特罗扬·卡瓦哈尔（Trojan Carvajal）表示，在靠近俄勒冈州边境的该州农村沙斯塔县，几乎 100%患有梅毒的孕妇同样存在药物使用方面的障碍，90%处于无家可归的状态。

2023 年 4 月，沙斯塔县推出了“社区移动护理诊所”，这是一辆经过改装的房车，设有接待区和两个检查室，为该县最脆弱的人群——从无家可归者营地到当地 LGBTQ 社区中心的临时场所——提供性传播感染检测和治疗。重要的是，移动诊所本身没有性传播感染的品牌标识，让人们更自在地走进来接受检测。

该县公共卫生部门的社区教育专家杰伊·温切尔（Jai Winchell）表示，去年，沙斯塔县进行的所有梅毒检测中，有三分之一是通过移动诊所完成的。温切尔说，这些人否则可能永远不会寻求梅毒服务，但随着这个移动诊所穿梭于该县并来到他们家门口，他们可以在 30 分钟内接受检测和治疗。

温切尔说，沙斯塔县的移动诊所还提供其他服务，诸如芬太尼和赛拉嗪等致命药物的检测试纸、用于逆转药物过量的纳洛酮以及转介给戒毒顾问，还有水、零食和牙科工具包。这个想法是一起解决重叠的问题，同时也吸引那些如果不是因为一揽子交易就不会考虑性传播感染检测的人。

北卡罗来纳大学教堂山分校的传染病医生阿琳·塞纳（Arlene Seña）博士表示，这种方法还有助于建立信任，表明移动诊所的工作人员是如何将您视为有各种需求的人，而不是一个需要解决的单一问题。“这可能成本更高，但对社区来说也更有效、更有帮助，”塞纳说。

梅毒服务也可以与一般医疗保健服务相结合。今年 3 月，斯塔福德在休斯顿的两家医院推出了一项快速检测项目，针对所有进入急诊科的孕妇。这个名为“Preg-Out”的项目是依据选择退出的原则设立的，所以除非拒绝，否则每个人都接受检测。检测大约需要 15 分钟，无论结果如何，都为妇女提供产前护理。

“我们注意到，孕妇患者，尤其是那些最终生下患有先天性梅毒孩子的孕妇，经常光顾急诊科但未接受检测，”斯塔福德说。在为期三个月的试点中，斯塔福德表示孕妇的检测率增加了 12 倍，约 35%的伴侣也希望接受检测。

其他医院已经为所有患者实施了自愿选择不参与的筛查项目，包括亚特兰大的 格雷迪纪念医院 在其一个紧急护理中心，以及 芝加哥大学 的急诊科。塞纳说，并非每家医院都有资源对每个人进行检测，因此她认为像休斯顿那样优先考虑孕妇患者可以是一个有重大影响的第一步。

“你不能仅仅依靠公共卫生部门来承担性传播感染识别和预防工作的主要任务，”她说。“你必须与社区中的其他提供者携手合作。”

美国以前曾降低过梅毒发病率，但那是在 20 世纪 90 年代，当时艾滋病正在美国肆虐。

芬威健康中心的迈耶说：“当时改变行为的是致命的、难以治疗的疾病。现在，你有一代人可能了解得更少，”导致安全套使用率和性传播感染筛查率降低。

然而，这也是一个创新的时代。6 月，美国疾病控制与预防中心 推荐 对高危群体使用多西环素暴露后预防——本质上，这是一种 性传播感染的事后避孕药。迈耶说，如果在无安全套性行为后的 72 小时内服用，所谓的多西环素暴露后预防可将梅毒发病率降低 70%以上，半数患者为 LGBTQ 群体的芬威健康中心已开始加大该药物的分发力度。与此同时，像塞纳这样的其他研究人员一直在致力于开发梅毒疫苗，但这可能还需要几年时间。

“我们现在的任务是阻止病例的增长，”来自共同健康联盟的乔克希说，他乐观地认为这些创新的意识、检测和治疗活动能够做到这一点。但要永久性地扭转梅毒的发病趋势，需要在全国范围内扩大这些努力，并促进医疗保健和公共卫生之间更好的协调。

“没有理由不能再次以消除梅毒为最终目标——这种完全可预防和可治疗的历史性病症，”乔克希说。

这篇文章最初在 NBCNews.com