确诊童并脑炎扩大至9人 儿童感染专家揭脑病变4大杀手

专家分析儿童确诊并发脑炎原因，认为染疫后免疫系统引起的「细胞激素风暴」可能是最重要的机制。图为台北市健康国小28日设置儿童BNT疫苗注射站，家长趁假日带小朋友前来接种疫苗。（罗永铭摄）

新冠病毒造成脑部病变致病机制。（指挥中心提供）

根据中央流行疫情指挥中心统计，国内这波本土疫情共累计20例儿童重症个案，其中出现脑炎者就有9人。专家分析脑炎出现的原因，认为染疫后免疫系统引起的「细胞激素风暴」可能是最重要的机制，提醒家长若发现儿童有发烧超过41度、不吃东西也呕吐、突然抽搐的情况都要特别小心。

台湾儿童感染症医学会理事长邱南昌指出，目前国内累计的重症、死亡个案，好几例都神经学有关系。新冠病毒感染引起的脑部病变有几个机转，其中针对「直接侵犯」一说，要靠解剖才能证实，最重要的机制可能是免疫系统反应引起的「细胞激素风暴」，这种情况下，可能伤及包括神经系统在内的器官组织。

为得知脑部有没有病毒感染，邱南昌表示，医师会以分子生物学的方式去找病毒，然而至今都找不到，这和1998年的肠病毒71型情况类似。最近有研究指出，虽然用这个方式找不到病毒，但是会找到包膜的抗原，这个抗原不存于疫苗上，表示神经病变的人，很可能是因为免疫系统过度反应所引起。

除了前述机转，邱南昌表示，病毒也可能会伤及血管内皮细胞，导致一些东西从血液渗透，形成脑水肿。另外，感染引起的全身性反应也会让其他器官组织受伤，例如呼吸困难可能导致脑部缺氧，肝肾功能受影响，无法处理的代谢产物也会导致脑部受伤。一些感染者本身就有代谢的问题，感染后，岌岌可危的代谢就「出包」了。目前国内的儿童脑炎个案，机制有多样性，有些甚至不只有单一的机制。

儿童脑炎重症8大前驱症状。（指挥中心提供）

邱南昌表示，最重要的是提醒家长，儿童脑炎的重症前驱症状包括体温大于41度、持续昏睡、持续呕吐、意识不佳、愁绪头痛、肌跃型抽搐、抽搐、步态不稳。其中，感染后的发烧很常见，约有6成的机率会发烧，但是我们的脑部有体温调整中暑，通常体温很少超过41度，若超过就代表中枢出问题，但不是没到41度就不用小心，发烧久、体温高都要小心。

另外，邱南昌说，脑部受伤后，意识会变差，导致儿童持续昏睡，大一点的孩子可能可能会有持续性头痛，小小孩则难以表达。如果孩子发烧会想睡，但退烧后可以玩来玩去，家长就不用过分紧张。

此外，持续呕吐和脑压上升、脑子肿胀有关，因此这些儿童即便不吃也会呕吐，这和肠胃症状引起的呕吐不一样。而肌跃型抽搐在肠病毒71型就有发现，因脑干上端受刺激，有些人入睡前脚步会大抖一下，邱南昌表示，如果只是1、2下不必紧张，持续出现就要小心。

邱南昌表示，6个月到5岁之间的儿童可能会出现热痉挛，大一点的小孩也可能会发生，在急速发烧之下，可能出现抽搐，若是简单型，多数1、2分钟就会过去，预后也会较佳，但若抽搐较久，超过15分钟、意识没有恢复又发作、左右不对称，都要特别注意。简单来说，只要感染后出现抽搐，就必须交给医师判断。

他也提醒医护人员，面对这类儿童，处理上要赶快注意有无颅内压上升，给予降脑压、脑水肿的药。若有发炎现象，也要赶快控制住，判断是否尽快提供新冠抗病毒药物、类固醇、免疫球蛋白等，这些细节都已写在指引上。

儿童神经急性照护重点。（指挥中心提供）