为了让下转患者用药不再难

随着家庭医生签约服务、分级诊疗工作的不断推进，如何优化基层医疗卫生机构的药品配备，满足常见病、慢性病患者在上下级医疗机构间的用药衔接需求，成为各地普遍面临的一个问题。对此，上海市聚焦提升社区卫生服务能力，优化社区药品配备，为解决患者在基层医疗卫生机构用药难开出一剂“良方”。近日，健康报记者走进上海市浦东新区上钢社区卫生服务中心，探访这一改革“良方”的落地和成效。

突破原有限制

上钢社区卫生服务中心位于上海世博园附近，辖区常住人口近10万人，其中60岁及以上老年人占比达36%。

“中心年门诊量约50万人次。随着老龄化程度不断加深，慢性病患者的发病率逐年提高。但社区卫生服务中心配备的主要是基本药物。患者回流社区以后，经常面临无药可用的状况，不得不返回二级、三级医院配药。”上钢社区卫生服务中心主任杜兆辉表示，这一现实问题，不仅导致患者意见很大，也不利于分级诊疗制度落实。

上钢社区卫生服务中心面临的问题并不是个例，而是普遍现象。上海市卫生和健康发展研究中心主任金春林认为，分级诊疗难以推动，其中一个原因是患者下转到基层后开不到药。基层配备药品的品种数量有限，下转的患者常面临无药可用的状况。因此，突破政策限制，扩充基层医疗卫生机构的药品种类，是推进分级诊疗工作的当务之急。

2023年4月，上海市政府印发的《进一步提升本市社区卫生服务能力的实施方案》提出，放宽社区基本药物用药比例限制，扩展药物配备范围，加强与二级、三级医院用药目录衔接，实现区域内医疗机构常见病用药目录一致。同年8月，上海市卫生健康委、市医保局联合印发《关于进一步加强社区药品配备保障的通知》，要求社区卫生服务中心按照“临床必需、安全有效、价格合理、上下衔接”的原则，形成“1﹢X”用药模式：“1”为国家基本药物目录内药品；“X”为非基本药物，由社区卫生服务中心根据实际用药需求确定。

有了政策支持，上钢社区卫生服务中心与医联体上级单位上海交通大学医学院附属仁济医院、浦南医院（仁济医院浦南分院），以及其他医联体成员单位，结合自身药品配备情况，综合考虑周边居民人群特点、用药需求、病种特色，以及特色专科的开展情况等，联合商议后制定《医联体内统一药品目录》《医联体内常见病慢性病用药目录》。

“以前，中心配备的都是基本药物，不过几百种。如今，中心共配备药品1250种，基本可满足常见病、多发病、慢性病、应急抢救等临床用药需求，同时兼顾儿童、孕妇等特殊人群和公共卫生防治用药需求。”杜兆辉说。

居住在上钢新村街道的黄阿姨是这一改革的受益者。黄阿姨患有高血压合并心功能不全，长期服用沙库巴曲缬沙坦。之前，上钢社区卫生服务中心并没有该药，黄阿姨需要每月1～2次前往浦南医院就诊配药，不仅花费了时间和精力，而且报销比例也没有社区高。如今，黄阿姨不再需要前往浦南医院，只需步行到家门口的上钢社区卫生服务中心就能配到自己所需的药品，也节省了开支。

上下步调一致

“二级、三级医院患者下转到社区卫生服务中心后，通常用药比较固定，这就需要加强社区卫生服务中心与二级、三级医院用药目录衔接。我们主动与医联体上级医院联系，把使用频率最高的药品筛选出来，再结合辖区患者的实际需求和全科医生的意见，最终确定用药目录。”杜兆辉介绍，经过多次沟通、协调，如今，中心与医联体上级医院用药目录的品种吻合度已达到97%以上，品规吻合度达到90%。同时，医联体内建立沟通协调机制，根据新药新技术的推广使用、辖区疾病谱的变化以及患者的用药需求，上下协同，动态调整药品目录。

“简单来说，就是上级医院用药发生变化，或是患者有了新的用药需求，我们会及时沟通并调整，保障药品目录与上级医院高度吻合，确保患者在医联体内转诊不会出现用药困难。”杜兆辉说。

同时，为了安全有效地用好社区不断出现的新药，推进药学服务同质化，上钢社区卫生服务中心开设“全—专”结合门诊，邀请医联体上级医院的专家到社区开设专科门诊，并安排中心全科医生跟诊。医联体上级医院药学专家也主动下沉社区，开设免费的药学门诊，指导患者合理用药，帮助社区的临床药师提高业务水平。通过上级医院专家带教，大量新药在基层社区得到了合理使用。

满足患者个性化需求

尽管上钢社区卫生服务中心配备的药品已经极丰富，但仍有个别患者所需药品不在配备的范围之内。“有一些药品，患者用量非常小，单独采购配备成本较高，配送也是个问题。”杜兆辉表示，上海市实施的延伸处方政策，较好解决了这一问题，满足了这部分患者的用药需求。

居住在上钢新村街道的徐大爷，是一位类风湿性关节炎患者，需要常年服用艾拉莫德控制病情。这种药品需求量较少，社区卫生服务中心没有配备。此前，徐大爷经家庭医生转诊一直在浦南医院就诊配药。最近，徐大爷听说上钢社区卫生服务中心可以通过延伸处方获得药品配送的服务，便抱着试试看的心态来到该中心，并找到了他的签约家庭医生张医生。

张医生详细询问了徐大爷的病情和用药情况后，为他开具了延伸处方。两天后，徐大爷来到上钢社区卫生服务中心，拿到了药品。“这下不用再往大医院跑了！”他激动地说。

杜兆辉表示，所有的政策，最终目的都是满足患者需求。在充分配备常用药品的基础上，中心对于部分患者的个性化用药需求也尽力满足。例如，对新开设专科（专病）门诊而需新增的药品，根据临床用量申请配备或申请临时采购进行补充。对于不在常规配备范围内的国家谈判药品、带量采购药品、临床急救用药等，只要患者有需求，中心均按照相关政策及时召开药事会，将之纳入绿色通道即时落实配备，保证药物治疗的及时性。

文： 健康报记者 吴少杰

编辑：杨真宇

校对： 马杨

审核： 管仲瑶 徐秉楠