血栓還是心肌炎? AZ、莫德納副作用風險大不同！

【联安健康讲堂-防疫特刊】

近期新冠疫苗开始普遍接种，但各种疫苗的副作用却令人不安，「听说打莫德纳比较好？」、「打AZ要担心会有血栓？」、「会不会严重过敏、心肌发炎、猝死？」各种疑问与担忧充斥，面对这样的状况，联安预防医学机构-联安诊所 心脏血管内科主任施奕仲医师表示，其实大家要先有一个观念，台湾每年打600万剂流感疫苗，根据过往统计，约每100万剂，有1个人产生严重副作用，甚至是死亡，虽然因果关系有时很难100%肯定，但要有的观念是打疫苗这件事本来就没有绝对安全。

要有的观念是打疫苗这件事本来就没有绝对安全。 图／联安资料照片

「打疫苗目的就是要诱发免疫反应，然免疫反应确实会产生不适感，有时造成身体血行动力学的变化，是有可能让原来慢性疾病突然间的急性恶化，进而造成死亡」，施奕仲医师说。由于罹患新冠肺炎对于老年人来说致死率很高，在欧洲刚开始大流行时，甚至有老人院有过半的致死率，所以许多国家都优先从高龄、高风险的慢性病患者，开始进行施打，很可能因为急性免疫反应造成的不适，引发原来慢性疾病的急性恶化，才导致许多接种疫苗后三天内的猝死案例，国内外皆有相同的情形发生。

目前国内接种的疫苗包括AZ疫苗与莫德纳疫苗。无论哪一种疫苗，疫苗注射之后三十分钟内，是有可能引发急性过敏性休克，甚至有生命危险，这也是每位接种完疫苗的人皆需要在原地观察三十分钟无碍之后，才可以离开疫苗接种站的主要原因。打完疫苗后的前三、四天内，可能有施打部位疼痛、红肿、疲倦、头痛、体温升高（发烧）、肌肉酸痛等不舒服的副作用，可能轻、可能重，因人而异，但却很难完全避免。

据国外统计，会出现的年龄层多半是年轻人，而且男性的发生率较高 图／联安资料照片

然而，AZ疫苗、莫德纳疫苗的典型副作用型态是不同的。「AZ疫苗」典型副作用引发的不良反应为「静脉型态血栓」，医学上静脉型态血栓包含脑部静脉窦栓塞、下肢静脉栓塞、肠系膜静脉血栓以及肺动脉栓塞。然依据疫情指挥中心说明，目前资料显示，在下肢、肺部静脉的血栓报告和疫苗可能是没有相关的，但有些更罕见、因自体免疫反应引起的广泛血管栓塞（一个是发生在脑部静脉窦，一个是在肠系膜的静脉栓塞），从国外的报告在打疫苗后的发生率似乎有上升趋势。

而「莫德纳疫苗」典型副作用会引发的不良反应则是「心肌炎、心包膜炎」，心肌炎是心肌细胞因各种原因引发发炎现象，可能会使心肌细胞受伤、损坏，导致心脏收缩能力减弱，有时也会诱发各种各样的心律不整，甚至心脏的跳动受影响而使心输出量减少，严重者导致心脏衰竭而死亡；心包膜炎则是心包膜的脏层与壁层的急性炎症，症状通常是胸痛，尤其呼吸时更加严重，可能合并躺下时呼吸易喘、发烧、心悸、腹泻及呕吐等症状。据国外统计，会出现的年龄层多半是年轻人，而且男性的发生率较高；但据外电报导，美国疾管中心已经统计打完辉瑞/BNT疫苗与莫德纳疫苗后发生心肌炎的案例，除及少数案例，绝大多数人都能康复。

由上述可了解，AZ、莫德纳两种疫苗所引发的典型副作用型态是不同面向的，无法直接评估疫苗之间孰优孰劣。施奕仲医师说，市面上这些紧急授权的新冠疫苗最快今年年底，AZ疫苗会有第一个第三期临床试验完成，希望明年初会看到较完整的报告出来。不像从前流感疫苗的研发，耗时15年试验才终于获核准上市。目前的新冠疫苗能在不到1年的研发就紧急授权上市，也是不得不然的结果。但若问到是否接种疫苗？其答案是肯定的，全世界的专家一致认为「利」还是远大于「弊」。他表示接种疫苗是「权衡」下的选择，建议民众依照政府安排，及早施打疫苗，保护自己、也保护他人。

打完疫苗后的前三、四天副作用可能轻可能重，务必要记得多喝水 图／联安资料照片

施奕仲医师最后提醒，打完疫苗后的前三、四天副作用可能轻可能重，务必要记得多喝水，若有症状，吃点症状缓解的药物也很适当。然而，如果在四天到一周之后，若有每天持续头痛、胸闷、胸痛、异常的肚子痛、肢体瘀青肿胀疼痛、甚至呼吸会喘、呼吸急促等症状，就要立即反应、就医，并告知医师疫苗接种史，接受后续的治疗与观察。

本文转载自《联安医周刊》