杂志精选》二度确诊会更严重？ 一次看懂重复感染机率及防疫重点
随着第三波疫情再起，国内重复感染人数截至去（2022）年底突破10万例，二度确诊比率急速上升至5%，让不少民众担心「无敌星星」失效。(图/ 婴儿与母亲提供）
新冠肺炎二度感染机率有多高？面对重复确诊危机，如何做好准备？医院感控专家，教你掌握二度感染的防疫重点。
随着第三波疫情再起，国内重复感染人数截至去（2022）年底突破10万例，二度确诊比率急速上升至5%，让不少民众担心「无敌星星」失效。确诊痊愈后抗体可以维持多久？重复感染机率有多高？哪些人是二度感染的高危险群？
新冠抗体保护力 可维持3个月
彰化基督教医院感染预防暨控制中心主任陈昶华表示，一般人感染新冠病毒后会产生自然免疫力（先天免疫+后天免疫），其保护力达9成，约可维持3个月。但目前流行的病毒株BA.5和XBB.1.5传播力强、变异速度快，具有强大的免疫逃脱能力，重复感染机率较先前流行的病毒株高出15、16倍；如果具有肥胖、慢性肺病、心脏疾病、糖尿病或肾脏病等因子，或年纪较大、罹患癌症、免疫力较差，就要特别小心，这些族群有较高机率会二度感染新冠病毒。
重复感染如何诊断？临床判定大不同！
根据中央疫情指挥中心的定义，再度确诊新冠肺炎，必须满足下列两项条件的其中一项，同时经医师评估为感染个案，才能被归类为「重复感染」。这两项条件一是距离前一次发病日或采检日14天起至3个月内，「原慢性症状恶化，或出现发烧或呼吸道症状」以及「SARS-CoV-2 RT-PCR阳性（Ct值＜27）或新冠抗原／核酸快筛阳性」；一是距前一次发病日或采检日3个月以上，SARS-CoV-2 RT-PCR阳性或新冠抗原／核酸快筛阳性。
陈昶华主任表示，虽然重复感染的两项条件具有明确的定义，但截至目前为止，临床诊断仍无法标准化、一致化，原因在于每位医师对疾病的认定有不同的看法。「举例来说，有些民众因病毒廓清的速度较慢，痊愈后体内仍残留少量病毒，持续在阴、阳的状态之间反复，无法单靠SARS-CoV-2 RT-PCR或抗原／核酸快筛判定是否为重复感染，若主治医师认为患者慢性症状恶化与原新冠感染无直接相关，排除重复感染的可能，就不会进行第二次通报。」
正因为每位医师对疾病的判定不同，目前公布的重复感染数据恐无法反映真实现况。为解决这个问题，目前临床医师普遍倾向找初次看诊（通报）的医师或熟悉病患身体状况的医师共同讨论。「像我先前收治一名病患，本身是癌症患者且有心脏及呼吸道的问题，因身体不适急诊，结果快筛阳性，后来也是找了解病患身体状况的主治（肿瘤科）医师讨论这次慢性症状恶化与原新冠感染是否直接相关，才判定是否为重复感染。」
二度感染病况 与初次感染差距不大
日前有新闻报导一名女性在短短一个月内染疫两次，第二次症状较第一次严重许多，二度确诊病况真的会比较严重吗？陈昶华主任表示，根据最近的研究，初次感染若是轻症，再次感染也以轻症居多；初次感染若是重症，二度感染症状多半比较严重。换句话说，二度感染的严重程度取决于个人体质，体质不同会有不同表现，与初次感染的病况不会差距太大。
若在怀孕期间确诊，想用药治疗又怕影响胎儿，该怎么办呢？陈昶华主任表示，虽然某些药物不宜在孕期使用，例如含有可待因（Codeine）的止痛药，但还是有相对安全的药物可以在孕期使用。
辉瑞的Paxlovid药物交互作用较少，准妈妈若没有其他用药禁忌，通常会建议优先使用。如果想用中药治疗，则会推荐清冠一号。(图/ 婴儿与母亲提供）
怀孕用抗病毒药 医师推荐「这两种」
「新冠肺炎的治疗药物可分为『一般用药』和『抗病毒药』，给孕妇的一般用药通常是选用怀孕药品风险分类（Pregnancy category） B级或C级的药物；抗病毒药则以西药Paxlovid及中药清冠一号为主。」陈昶华主任解释，Paxlovid药物交互作用较少，准妈妈若没有其他用药禁忌，通常会建议优先使用。如果想用中药治疗，则会推荐清冠一号。值得注意的是，Paxlovid与清冠一号虽然都是相对安全的药物，但西药和中药不能同时混用，两者只能择一。第三孕期确诊重症风险较高，怀孕后期若出现疑似二度确诊的表现，应尽快就医。
虽然感染病毒可以产生具保护力的抗体，但只有接种疫苗才能延长抗体作用的时间。陈昶华主任强调，面对二度感染危机，最好的预防方法仍是接种疫苗。其次是根据经验法则，在出现疑似感染症状时马上快筛、尽速就医。平时应维持健康的饮食作息，营养均衡、避免熬夜，如此才能让免疫系统在面对病毒时发挥作用。
陈昶华
现任
彰化基督教医院感染预防暨控制中心主任
中兴大学医学院副教授
学经历
中国医药学院医学系毕业
中兴大学生命科学院硕士、博士毕业
彰化基督教医院感染科主治医师
美国爱荷华医学中心进修临床感染医学与临床微生物学与院内感染
本文作者：Grace
(本文摘自【婴儿与母亲】2023年3月号)
【婴儿与母亲】2023年3月号