中国高尿酸：飙升背后的多重因素

【中国人尿酸水平快速升高，高尿酸血症成重大公共卫生问题】 一项研究显示，2001 年到 2017 年，中国大陆 15 岁以上人群高尿酸血症患病率从 8.5%升至 18.4%，华南是“重灾区”。 2021 年和 2022 年发布的研究表明，我国高尿酸血症患病率增长迅猛，18 - 59 岁成年人预计总体患病率达 15.1%，意味着每 20 个成年人中约 3 人尿酸异常。 高尿酸血症的患病情况存在地区差异，以两广为代表的华南地区和以云贵川藏为代表的西南地区患病率较高，广东省 15 岁以上人群患病率达 42.2%。 高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。 【多种因素致尿酸失衡，生理与社会变化均有影响】 人体内尿酸产生和排泄通常维持动态平衡，但年龄、性别等生理因素及社会变化等能打破这一平衡。 随着年龄增长，肾脏功能生理性减弱，约从 30 - 40 岁开始，肾小球滤过率每年约减少 1ml/min/m2，会升高尿酸值。 男性通常比女性更易尿酸高，雌激素被认为是造成性别差异的主因。 我国人口预期寿命增加、老龄化加剧，健康体检普及度变高，被检出尿酸升高的人群比例随之增加，但这并非尿酸水平迅速增高及存在地区差异的全部原因。 【遗传和生活方式双重作用，中国高尿酸血症情况独特】 研究发现，人群中血尿酸水平差异的 25% - 60%由遗传因素决定，目前已发现多个与高尿酸血症和痛风相关的基因。 中国高尿酸血症患病率开始上升时间较晚但增长迅猛，且年轻化趋势明显，这与生活方式变化密切相关。 一些食物会升高尿酸风险，如海鲜、肉类、酒精饮料和果糖，随着生活水平改善，此类食物摄入增多。 但促进尿酸排泄的合理饮水和规律运动，我们做得并不好，中国成年人体力活动不足比例上升。 【地区差异成因复杂，饮食、遗传和疾病均有关联】 地区饮食文化与高尿酸血症相关，如海鲜摄入丰富、酒文化盛行、红肉内脏食材多见、高果糖食品流行的地区，尿酸危机可能更高。 广东省水产品消费量巨大，南部地区饮酒率也最高。 实际上，人们对食物的偏好受遗传因素影响，地区高发的特定疾病也可能和高尿酸血症相关，如慢性肾病。 【果糖是升高尿酸的“甜蜜陷阱”，市场需求上升】 果糖虽本身不含嘌呤，却能升高尿酸，其高度浓缩的工业制品是人们摄入果糖的主要途径。 果糖在中国市场的需求量呈上升趋势，而全球其他国家或地区高果糖甜味剂生产处于停滞或下降局面。 果糖甜度高，代谢途径特殊，摄入过多会促进尿酸合成，增加尿酸升高风险。 【尿酸与多种疾病关联，远不止痛风】 高尿酸血症的诊断界值为 420μmol/L，超过此值尿酸会以单钠尿酸盐晶体形式析出，可能导致痛风。 越来越多研究揭示高尿酸与高血压、糖尿病、肥胖、代谢综合征等慢性病存在关联。 【人类演化与现代生活不匹配，高尿酸血症管理不易】 人类和一些高等灵长类动物缺乏尿酸氧化酶，而现代生活方式变化迅速，人们未演化出解决大量尿酸的能力。 高尿酸血症患者管理应给予饮食、运动等健康指导，效果不佳时启动药物治疗，但改变生活方式不易，群体性健康问题更是社会问题，解决需要更多努力和支持。