6旬男打完疫苗2小时胸痛送医 原因出炉「不是心肌炎」

新冠疫苗接种后的心肌炎，大多发生在年轻族群，以接种后3天发生率最高。图为接种示意图，非当事人。（资料照）

国内新冠肺炎疫情稳定，但医师纷纷呼吁打疫苗仍是必要措施，未来万一疫情再度爆发，才能发挥群体保护力。近来国内青少年BNT第2剂暂缓施打，医师认为，疫苗预防重症住院的效果比心肌炎的风险来得高，仍鼓励年轻人都要打疫苗。

「我心脏不好，不敢打疫苗！」这是许多民众对于新冠疫苗都有的疑虑。台北市立万芳医院内科部主任谢敏雄今天在疾病管制署「COVID-19疫苗与心血管疾病临床处置研讨会」指出，心脏病患者因新冠肺炎死亡比率，是一般人的2.65倍；染疫后重症的比率更高达3.86倍，这个数值非常高，因此鼓励心脏病患者一定要打疫苗。

台北市立万芳医院内科部主任谢敏雄今天在疾病管制署「COVID-19疫苗与心血管疾病临床处置研讨会」分享新冠疫苗与心血管疾病的关联。（图取自疾管署）

不过他认为，有几种情况建议暂缓接种，像是正处于急性疾病（例如胸痛）、不受控制的高血压和心律不整；至于慢性病患或正在服用长期药物者，可咨询医师再接种。

国内AZ开打初期，不少人担心发生血栓问题。谢敏雄指出，AZ疫苗确实在女性比较容易发生血栓，尤其以第1剂发生率较高，可能发生在接种后4到28天；在各国报告中最高的是德国，每8万多人就有1人；相较之下mRNA疫苗发生血栓机率低，大约每100多万人才会有1人。

而近来BNT接种后心肌炎风险引发讨论。谢敏雄指出，在大量接种BNT疫苗的以色列，发生心肌炎比率是10万分之2，其中30岁以下族群发生率是10万分之5.5；如果针对30岁以下男性，发生率则为10万分之10.7。值得注意的是，报告中的预测值和真实世界的观察值有落差，30岁以下女性和50岁以下男性打BNT疫苗得到心肌炎的比率，都比预测值来得高。

目前国内青少年BNT第2剂接种与否仍在讨论中。谢敏雄认为，利弊权衡确实需要评估，但从国际文献来看，即使18岁以下族群，打疫苗预防重症住院的效果都远高于心肌炎的风险，还是鼓励年轻人都要打疫苗，好处比坏处多很多。

至于新冠疫苗是否会引发其他心脏疾病，谢敏雄分享万芳医院曾收治一名60岁男性，打完新冠疫苗第1剂后，短短2小时就出现严重胸痛，检查发现动脉明显狭窄，为急性心肌梗塞。但他补充，目前国际间没有很明确的资料显示新冠疫苗会产生心肌梗塞，该个案的关联性仍有待厘清。

谢敏雄进一步比较心肌梗塞和心肌炎的差异。新冠疫苗接种后的心肌炎，大多发生在年轻族群，以接种后3天发生率最高；而新冠疫苗接种后的心肌梗塞，通常发生在年纪大的族群，以接种后1天发生率最高。