90多岁老奶奶突然不吃不喝 选在家中走得安详

联医阳明院区家医科主治医师张郁梓（左）与居家护理所护理长陈雅芳（中）、徐佳倩（右）针对安宁照顾的议题提出看法。（季志翔摄）

为完善临终病人的需求，「Hospital at home」在家住院，将是未来安宁疗护的重点，让病人能在熟悉的家中、长照机构结束生命。位在台北士林的北市联医阳明院区，是国内前5大推动居家安宁的重点医疗机构，去年陪伴超过600人走完人生最后一哩路。

90多岁的王奶奶，患有高血压、心脏病，向来胃口都非常好，比70多岁的儿子吃的多，却在某天开始不吃不喝，无论儿子如何劝说都没用，询问哪里不舒服，妈妈直说没有肚子饿、没有不舒服，不想进食也不想喝水。

尝试9天之久，儿子向北市联医阳明院区家医科医师张郁梓求助。因奶奶希望在家善终，张郁梓立刻带着护理师进行访视。当时的奶奶躺在床上，因天气热，下半身仅穿着尿布，仍可正常对话，没有任何身体的不适，但也拒绝吃喝，2天后就在睡梦中离世，没有喘气，也没有痛苦的表情。张郁梓形容，没有多元医疗处置的王奶奶，可说是寿终正寝。

护理长陈雅芳说，当长者的大限将至，就会突然不吃不喝，这样的状态对身体最舒适，有助平顺地离开，一般约2周内就会离世。

张郁梓表示，现行居家安宁最大难处是医疗团队难以上门打点滴、打抗生素，假如病人一天要打1000C.C.的点滴，合计打2袋，一天要打3次，护理师无法一直待在对方家中，也无法一天访视好几次。当病人有这样的需求时，往往只能回头住院。若要将这样的工作交给家属，也有难度。

健保署医务管理组专门委员陈依婕认为，安宁病患若无法在家打点滴、抗生素，被迫占用医院急性重症资源，对健保来说也非最佳做法，这些病人也不一定需要住院，健保署年底将召集安宁专家，全力争取预算，找出在宅住院解方。