不明原因常昏睡、低血钠注意！ 恐「这器官」感染作怪

卫福部基隆医院肾脏科马皓玮医师表示，不明原因常昏睡、低血钠有可能是特定疾病或药物引起的「抗利尿激素分泌不当症候群」。（卫福部基隆医院提供／徐佑升基隆传真）

基隆一名74岁老翁，平时身体状况不错，除了胃食道逆流，没有其他慢性病史。但2个多月前，老翁开始容易疲倦、没胃口、持续干咳；因为老翁在短时间内消瘦许多，先至诊所经胸部X光检查，未发现明显肺炎，以抗生素治疗后情形也未痊愈。之后老翁病情加剧，甚至昏睡不醒，家属急送至卫生福利部基隆医院就医，透过胸部电脑断层检查，才发现肺结核感染。

卫生福利部基隆医院肾脏科马皓玮医师表示，本案老翁平时身体状况不错，但2个月前开始疲倦、干咳，至诊所就医以抗生素治疗也未改善。接着家人发现老翁走路不太稳，好几次差点跌倒，老翁躺在床上睡觉的时间也越来越长。直到近日家人发现老翁叫不醒，持续昏睡，才赶紧带他到卫生福利部基隆医院的急诊就医。

经急诊医师评估生命征象、症状、理学检查及神经学检查，并安排脑部电脑断层(CT)显示无急性脑出血，也无明显脑血管梗塞或脑部肿瘤；在血液生化检查发现血钠低至110 mEq／L（正常值为135至145 mEq／L），急诊医师判断为低血钠造成之急性意识改变，立即给予生理食盐水治疗并会诊肾脏科马皓玮医师。

马皓玮医师表示，「抗利尿激素分泌不当症候群」有可能是特定药物或疾病引起，需仰赖医师临床经验找出病因才能根治。（卫福部基隆医院提供／徐佑升基隆传真）

马皓玮医师评估老翁体液状态并无水肿也无脱水情形，血液渗透压偏低显示为真性低血钠。经注射生理食盐水后，血钠仍为110 mEq／L，且已排除使用药物等因素，经判断可能为「抗利尿激素分泌不当症候群(SIADH)」，立即给予高张食盐水滴注，并补充其他电解质。经过24小时的治疗，血钠上升至117 mEq／L，老翁意识恢复清醒，也可以与家人清楚对话。

待老翁情况稳定后，因有发生不明原因的低血钠，且有体重减轻、干咳等症状，马医师便再安排胸部电脑断层(CT)检查，发现病人左上肺有疑似结核感染的病灶。经痰液检查确定为肺结核感染，马医师立即将病人转入负压隔离病房，并会诊胸腔内科医师开立抗结核药物治疗。

同时马医师让老翁接受限制饮水、利尿剂及补充盐分等传统治疗，辅以抗利尿激素V2受体拮抗剂(Tolvaptan)药物治疗后，老翁终于顺利解除隔离返家，后续回肾脏科门诊抽血追踪，发现血钠已恢复正常值。

马皓玮医师表示，抗利尿激素分泌不当症候群(SIADH)为中老年人不明原因低血钠的常见原因，通常是由特定疾病或药物引起，如肺结核、细菌性肺炎、肺部肿瘤、脑出血、脑外伤或脑膜炎等，需依赖医师的临床经验，评估病人体液状态、血液及尿液的生化检验，找出及治疗潜在的病因，才能彻底根治病灶。