洗肾病患突意识不清？血压下降、血管膨大恐「廔管」感染

▲医师提醒需洗肾的病人要注意照护洗肾廔管。（图／台北慈济提供，下同）记者赵于婷／台北报导一名有糖尿病史已洗肾多年的73岁先生，某日忽然身体不适、意识不清，送到急诊发现他手臂上的洗肾廔管因感染导致破裂，台北慈济医院心脏外科宋镇宇医师指出，廔管的使用寿命与病人体质及既有疾病有关，如果洗肾病友发现身体有不明状况，如发生眩晕、血压下降、血管膨大、血管壁变薄、廔管附近的皮肤易破或皮肤痒，可能是廔管受感染。宋医师进一步说明，举凡肾衰竭、慢性肾衰竭或急性肾衰竭等需要长期洗肾者都需装置洗肾廔管，洗肾廔管是洗肾病友的生命线 ，若疏忽了洗肾廔管的卫生及保养，有可能引发严重的廔管感染甚至破裂的危机，而洗肾廔管通路的功能会影响透析的品质及效果，所以特别需要维护安全与卫生。▲手臂上自体动静脉廔管是目前最理想的洗肾廔管。而目前洗肾廔管的形态，包括手臂上的「自体动静脉廔管、手臂上的人工动静脉廔管及颈部或鼠蹊部的临时希克曼氏双腔导管」，医师会依病人的体质及习惯与病人讨论最适合的方式。宋医师表示，最理想的洗肾廔管是自体动静脉廔管，因为并发症最少且畅通率维持时间较长；其次是人工血管，只有在不得已的情况下，才会使用希克曼氏双腔导管。而平日该怎么照护洗肾廔管？宋医师提醒，廔管侧肢体避免压迫、避免阻断血液循环的动作、穿宽松袖口的衣服、平时清洗装置洗肾廔管的皮肤表面，并保持干燥，就能避免感染及阻塞等并发症发生。【3种洗肾廔管】1.手臂上自体动静脉廔管因为自体的血管有弹性，可以随着血流的大小而增长，是洗肾廔管的最佳选择。但因血管需要时间养成，适合活动力较佳的病人。

2.手臂上人工动静脉廔管以人工血管作为洗肾廔管，糖尿病友由于手臂上的动静脉较细小，若手术前评估发现无可接合的血管，也可以成为替代方案，适合年老者、活动力较弱的病人。

3.颈部或鼠蹊临时希克曼氏双腔导管若病人状况不佳，已出现严重尿毒症状或肺水肿，就须先在颈部或鼠蹊部植入「临时希克曼氏双腔导管」，先行血液透析改善病人状况。但由于「临时希克曼氏双腔导管」有部分外露于体表，常造成患者不便，也易有感染的风险。