心血管疾病需洗肾患者「选用腹膜透析」有优势！居家透析模式让生活不只洗肾这件事
▲《ETtoday云端保健室》此次请到林口长庚副教授颜介立医师、资深医药记者洪素卿，分析现行的洗肾模式，并向民众传达正确的预防与治疗观念！（图／撷取自《ETtoday云端保健室》影片，下同）
生活中心／综合报导
国人普遍「闻洗肾色变」，尽管对于慢性肾衰竭患者来说，洗肾是重要且必要的治疗方式，透过一般常见的「血液透析」可以有效以机器排除体内毒素，以维持患者的生命功能，但由于传统洗肾往往需要前往特定诊疗室，一周平均得要跑3次、一次疗程又得花上4小时，让患者几乎难以掌握自己的时间，更遑论还能正常上班上课。然而本周的《ETtoday云端保健室》特别请到林口长庚副教授颜介立医师、资深医药记者洪素卿，介绍目前可以自行在家操作并且纳入健保给付的「腹膜透析」，同时也要向民众传达知识，保持正确的预防与治疗观念，让大家从此不再惧怕「洗肾」！
▲《ETtoday云端保健室》「俗称洗肾的透析治疗，竟能居家DIY？」精华片段。（影／ETtoday云端保健室）
你的家族或生活周遭正好就有需要长期洗肾的患者吗？洪素卿表示，根据最新统计，全台湾将近9万的人需要定期洗肾，「过去我采访过的医师曾说，洗肾的『上游』以糖尿病为大宗，控制不住以后就开始有肾病变，接着肾脏功能愈来愈差，最终成为慢性肾脏病患者需接受定期『洗肾』，所以在台湾造成洗肾的最大原因即是糖尿病。」除此之外，像是高血压、高血脂的患者，罹患慢性肾脏病的风险也比平常人高出1.5倍。而且别以为洗肾是最后一步，事实上慢性肾脏病患者后续发生心血管疾病的风险，也比一般人高出2倍以上。
坊间常说「肾脏是沉默的器官」，当发现有异状时往往已经养出病症。不过颜介立医师更认为，「肾脏是一个沉默的受害者，因为很多时候都是全身性的疾病去伤害到我们的肾脏。例如糖尿病如果没有控制好，造成洗肾的机率大概可以占到4成到5成左右。」颜介立医师也发现台湾人很爱吃各种消炎止痛药或是来路不明的营养保健品，「肾脏主要的功能是排毒，乱吃药无非是让肾脏的工作负担变重，更容易加速肾功能恶化！」此外，临床上也不时有患者常有反复的肾结石或是发炎感染，长久下去即使复发后治愈，也都可能渐渐让肾功能衰退恶化。
至于要怎么在早期就把肾脏病揪出来？颜介立医师分享肾脏医学会提供的五大指标「泡、水、高、贫、倦」。
泡：「泡泡尿」，也就是所谓的蛋白尿。有些肾脏病在早期，可以从日常小便中观察到很多泡沫，如果是因为尿液流速快或较强所产生泡沫，通常10～30秒间就会消失，如果持续数分钟不消失，就极有可能是因为肾脏功能出问题，导致尿液中有过量蛋白质。
水：「水肿」，一旦形成肾脏病，体内调节、排除水份或盐份的能力变差，就容易让水份堆积在体内，又因为地心引力的关系，又会堆积在脚部，所以可以按压小腿前侧的皮肤，如果压下去形成凹陷又无法及时弹回来，就建议到肾脏科做进一步检查。
高：「高血压」，高血压值得大家关切的原因有两点，一是如果持续高血压没有得到控制，就会造成肾功能恶化。二是本来血压都正常，但一旦忽然高起来，也要考虑是否有肾脏病的可能。
贫：「贫血」，肾脏会制造红血球生成素来维持造血功能，然而随着肾功能恶化，肾脏无法制造足够的红血球生成素就会引发贫血。所以如果本来一次可以爬三层楼都不喘，现在爬一层楼就累到不行，就要小心也许不是老化，而且肾脏病引起的贫血。
倦：「疲倦」，虽然引起疲倦的因素很多，包括器官功能失常也是其一，当已知有糖尿病、高血压等病症，又突然感到很疲倦、整天都提不起精神，就要小心是不是肾功能正持续恶化中。
虽然医师都会尽全力不让患者走入洗肾环节，但临床上仍会遇上需要立即洗肾的状况，颜介立医师表示医师们有个观察口诀「酸水毒钾」，然而总归症状就是开始变喘，就算躺下也觉得气喘不止，有些患者也可能会觉得疲倦、全身搔痒，甚至食欲下降、容易恶心呕吐，另外当突然开始出现心律不整的症状，也都是肾脏病的警讯。
然而如果仍然走到肾脏衰竭这一步，「洗肾」仍然是可以积极面对的疗程，而非末路。颜介立医师也在节目中解说不同的「洗肾」方式，简单来说目前主流且为大家熟悉的洗肾方式是「血液透析」，以及较少人知道的「腹膜透析」，而治疗方式，是在患者腹腔内侧植入一根导管，透过机器与透析液的配合，就能利用人体腹膜丰富的微血管，排除毒素以及过多的盐分、酸钠、钾离子。「早期的腹膜透析虽然可以在家做，但一天大概需要做到3至4次，目前最新的『居家自动化腹膜透析』，则可以利用患者晚上的睡觉时间进行腹膜透析。机器甚至还可以连上云端，将透析出的数据传至医疗端，让护理师和主治医师可以透过数据了解并监控病患目前的状况，患者不用出门，一样能得到相同的关照与医疗品质！」
另外，大家比较熟悉的「血液透析」，则主要是以人工瘘管搭配两支针头的形式，将身体的血液抽到人工肾脏并通过内部的人造半透膜，排除血液中多余的废物与水份，再透过机器把洗好的血液从另一支针头输回患者体内。不过「血液透析」除了耗时，「对于血压不稳定或容易心律不整的患者来说，可能透析做完以后，很容易会有掉血压或心律不整的问题。」洪素卿也曾听闻有患者自行骑车出门洗肾，但回家因为血透容易造成血压的不稳定，在半路上就因为低血压晕倒的案例。
所谓的透析存活率，腹膜透析相对血液透析表现上是比较高，民国111年透析时间小于一年的患者，血液透析死亡率为每100人里有2.69人死亡；腹膜透析死亡率为每100人里有1.11死亡。而透析时间超过一年的患者，血液透析死亡率为每100人里有3.04人死亡；腹膜透析死亡率：为每100人里有1.81死亡。颜介立医师表示，在临床上的经验腹膜透析的存活率稍微优于血液透析，尤其在心血管疾病这群高风险者，在腹膜透析上就有比较明显的优势。
另外，颜介立医师与洪素卿补充说道，最新的「居家自动化腹膜透析」已经优化了许多流程，并有许多教学影片可让病患、看护或家人学习，政府更将「居家自动化腹膜透析」纳入健保，鼓励患者如果想要拥有更灵活的时间分配，或是想要保有正常生活甚至出国旅行的生活品质，不妨将「居家自动化腹膜透析」列入考量。颜介立医师表示，曾有患者因为爱旅行，不想被绑在医疗院所，选择「居家自动化腹膜透析」，即便到国外旅行，也可以继续疗程，不会被打断。
最后颜介立医师也提醒民众，选择居家自动化腹膜透析还有一个关键，就是希望能让患者回归社区，不让他们重回被「血液透析」卡一整天的时间在医院或透析室。「所以可以鼓励选择居家自动化腹膜透析的家人，多参与社区活动或与家人多互动，维持原本的生活节奏，而不是因为病情而整天躺在床上不出门，如此，也才不会因为肾衰竭而更快走向失智或退化。」