星云生前长期洗肾 医揭末期患者1条件可终止洗肾

佛光山开山宗长星云大师（中）5日圆寂。（本报资料照片）

佛光山开山宗长、星云法师生前糖尿病缠身，长期洗肾，法鼓山创办人圣严法师辞世前也洗肾，重症医师黄轩表示，末期患者该不该洗肾，医师通常会考量患者年龄、日常功能与原本疾病的严重程度，如果终止洗肾后，出现的尿毒症相关症状，可透过药物舒缓，那可以考虑终止洗肾，但若无法有效纾缓，可能导致患者非常痛苦，则可采取减少洗肾次数的方式。

星云法师辞世，黄轩今在脸书上分享，不少起民众好奇「缓和医疗」到底该不该洗肾？美国肾脏医学会（ASN）和肾脏医师协会（RPA）在2000年成立工作小组订定出是否安排末期患者洗肾的临床指引，因为临床医师经常为了该不该让末期患者洗肾陷入两难。

黄轩表示，末期患者该不该洗肾需要良好的医病关系去讨论。简单来说，在生命的尽头已不是医师或家属一人说了算，而是集中整个家庭与医疗团队的省思，为患者生命的最后找到缓和舒适的环境度过难关，而这些决定并不容易，因此在家属与医疗团队尚未达成共识前，一般会先考虑进行有时限的短期洗肾治疗，为期约3至6个月，让患者和家属能有时间了解洗肾的优缺点再决定。

黄轩说，生命末期是否该继续洗肾，医师会考量患者年龄、日常功能与原本疾病的严重程度来评估，通常如果是癌末、长期使用呼吸器、长期卧床或器官陆续衰竭，继续洗肾也无法改善生命品质的时候，会提出3种治疗方式供患者与家属选择，分别是终止洗肾、规律洗肾、规律洗肾但减少次数。

黄轩表示，终止洗肾治疗却没有控制住「尿毒症」的状况，患者仍会非常痛苦，根据统计资料显示，常见不舒服症状包括胸痛、骨头与关节疼痛、性欲障碍困难、入眠困难、肌肉痉挛、皮肤干痒、倦怠感及疼痛。有些可透过内科药物治疗，像是皮肤痒可透过控制血清磷和副甲状腺素的浓度改善；肌肉痉挛可透过避免过分脱水；倦怠感及性欲问题则可透过治疗贫血的药物改善。

黄轩指出，有些患者终止洗肾后的症状难控制，因此也可以考虑规律洗肾，但减少频率，也就是所谓的「缓和透析治疗」，约莫每周进行1至2次的洗肾治疗，帮助末期患者控制住症状，减缓生命最后一程不舒服的感觉。

黄轩也说，在重症安宁治疗中，绝对不是直接放弃治疗就好，而是参考医师专业，采取有效性和舒适的治疗方式，让所有生命都能够㘣满结束。