泡泡尿是洗肾前兆？ 医解答「透析条件」
肾不好，什么情况要洗肾？泡泡尿是前兆？ 医解答「透析条件」。(示意图/常春月刊提供)
常有许多患者拿着健康检查报告到肾脏科门诊，一脸紧张地问：「我的检查发现肾脏功能有红字，小便泡泡、有尿蛋白，是不是快洗肾（透析）了？为何我会有肾脏病？我的肾功能是如何？肾脏病有药治疗吗？吃药不是对肾脏不好吗？可以吃中药吗？可以针灸吗？肾脏病治疗有用吗？」
台湾透析发生率及盛行率高居世界第一、二名，目前国内长期透析病人数已经超过90,000人。但到底谁容易变成洗肾病患？台北市立联合医院中兴院区肾脏内科主治医师张朝富指出，主要还是年长者及糖尿病患者；根据2019肾脏病年报，平均进入透析年龄接近67岁，而糖尿病约占45%
除了高年龄、高血糖，其他危险因子还有肾丝球肾炎疾病并蛋白尿高患者、高血压、高血脂，多囊肾、肾脏病家族史、使用中草药、非类固醇止痛药、痛风、尿路结石、肿瘤、红斑性狼疮等。
医师表示，肾脏功能评估有许多方法，最方便的方法就是抽血测血液中肌酸酐浓度，然后依据公式推估肾功能过滤率。(示意图/常春月刊提供)
●评估肾脏功能 无症状尚未需要洗肾
张朝富表示，肾脏功能评估有许多方法，最方便的方法就是抽血测血液中肌酸酐(Creatinine, Cr)浓度，然后依据公式推估肾功能过滤率。正常年轻人无肾脏病应该要超过90ml/min，但是肾脏影像异常或尿蛋白过高超过三个月，就是第一期肾脏病；若肾功能过滤率下降到60-89 ml/min同时肾脏影像异常或尿蛋白过高超过三个月，就是第二期或称为轻度慢性肾脏病；而过滤率降到30-59 ml/min就是第三期或称为中度慢性肾脏病，当过滤率15-29 ml/min就是第四期或称为重度慢性肾脏病，到第五期就是过滤率小于15ml/min，这时肾脏功能已经衰竭，通常血液中肌酸酐会超过6-8mg/dl，但是只要没有症状其实都还不需要洗肾。
●尿毒症出现 需要靠洗肾解除
不过，一旦尿毒症出现，就是发生疲倦、下肢水肿、尿量减少、恶心、呕吐、食欲不振、皮肤痒、呼吸困难、贫血等，使用药物都无法缓解时，就需要靠洗肾（血液透析、腹膜透析）或接受肾脏移植才能解除尿毒症。
张朝富提及，门诊常有患者健检报告肾功能过滤率只有每分钟六十多毫升，如果没有俗称泡泡尿的蛋白尿，影像也没有异常，其实不算第二期肾脏病，如果是年长者洗肾机率应该很低。但是如果是很年轻患者，虽然不算肾脏病，但是与同年龄比起来如果肾功能差很多，则建议要定期追踪。
●尿蛋白呈阳性 需进一步检查每日排出量
有许多患者健检报告呈现尿蛋白阳性跑来肾脏科门诊，这时就要进一步检查尿蛋白的每日排出量，以确认是否超过正常值（每日< 150 mg）。因为健检筛检尿蛋白是检查一次尿液中蛋白质的浓度是否过高，由于健检长时间禁止饮水时尿液浓度会上升，测定尿蛋白浓度就常会筛检出假阳性，所以若筛检呈现阳性，就需要进一步安排定量的尿蛋白检查才能确定是否真的异常。
●肾脏功能吃药 擅自停药风险高
肾脏病患常合并许多疾病，因此会使用多种药物，最常有的疑问就是，肾脏功能已经不好，吃这么多药物会不会更伤肾脏？张朝富说，如果没病的人吃了血压药、血糖、高血脂药物，确实会有很大副作用，但若经过医师诊断，不吃药反而会让三高没控制好，导致肾脏衰退更快，所以有问题一定要请教专科医师，不要自己随便停药。
●肾脏病服用中药 须经专业医师诊断评估
另外，有许多肾脏科医师都禁止病患使用中药，甚至某些大牌医师会告知病患如果吃中药就不要再来看他，主要是因中药不伤身体的错误印象，让很多国人会乱吃中药补身。
其实，这些年中药治疗肾脏病的临床实证研究上，已经确认某些中药确实会延缓肾功能衰退，因此建议如果使用这类内服药物，一定要经过合格且有经验的中医师诊疗，且一定要定期检查肾脏功能及电解质变化。
张朝富提醒，如确认有慢性肾脏病，一定要定期肾脏专科追踪，千万不要有侥幸或逃避心理。慢性肾脏病是一种肾脏老化现象，经由门诊个案管理师及饮食指导，维持健康生活型态，加上药物治疗，已经确定是可以减慢肾脏老化现象，甚至逆转改善部分肾功能。