心脏胡乱跳 不是休息一下就没事 当心中风随后到
心悸、胸闷，轻忽症状恐致中风。(示意图/Shutterstock)
「哎呀！」正在散步的陈先生突然摀住胸口。「你怎么了？」陈太太忧心地问。
「有点胸闷，心脏突然跳很快。最近偶而会这样，应该休息一下就会好…」话还没说完，陈先生便感到头晕、眼睛黑曚。
看到先生坐倒在地，陈太太吓坏了，连忙打电话求救。
●忽然心悸、头晕、胸闷，不能轻忽
正常时候心脏会持续不断地跳动，但是我们通常不会有明显的感觉。倘若突然感到心脏快速跳动、或跳动不规则，很可能是出现心律不整。有的人会伴随胸闷、胸痛、头晕、无力等症状，严重的话还可能会低血压、肺水肿、休克、昏倒。
高雄荣民总医院心脏内科江承鸿医师指出，心律不整有很多种，其中心房颤动是成年人最常见的心律不整。
心房颤动常见症状。(图/照护线上提供)
有很多种原因可能导致心房颤动，不过江承鸿医师直言：「最主要的原因是年纪！到65岁附近，有5%到7%的人患有心房颤动；到75岁的话，则高达10%以上的人有心房颤动，根据统计男性罹患心房颤动的机会比女性高。因为心房颤动可能完全没有症状，所以部分患者可能毫不自觉。」
平常有抽烟、酗酒习惯的人较容易出现心房颤动，而肥胖、高血压、心脏衰竭、心脏瓣膜疾病、甲状腺机能亢进、睡眠呼吸中止症等问题，也与心房颤动的出现有关。
●心脏胡乱跳，中风跟着来
心房颤动的并发症中，最受到重视的就是脑梗塞，也就是俗称的中风。
「心房颤动患者发生脑梗塞的风险是一般人的五倍！」江承鸿医师强调，「因为当心房快速且不规则收缩时，便无法有效率地推动血液前进，流动缓慢、滞留的血液会形成血栓。这些血栓可能随着心脏搏动进入血液循环，若血栓流向脑部，阻塞脑部血管便会造成脑中风。」
心脏胡乱跳，中风跟着来。(图/照护线上提供)
心房颤动不但会大幅提高中风的机率，而且因心房颤动导致中风的患者其严重度和预后都会比没有心房颤动的中风患者还要差。
除了脑中风之外，血栓也可能塞住肾脏血管造成肾脏中风、塞住肠子的血管造成肠中风、塞住肢体的血管造成肢体中风。
无论是脑中风、肠中风、肢体中风，皆是可能致命的急症，猝然发作，往往令人措手不及。即使没有中风，心房颤动也可能渐渐导致心脏衰竭，影响生活品质、增加住院机会及死亡风险。所以千万不要因为心房颤动只是偶尔发作或没有症状就掉以轻心。
●心房颤动该吃什么药？
「心房颤动的药物治疗有两个重点目标，一个是预防脑梗塞中风，另一个是控制症状。」江承鸿医师表示，由于每位患者的年龄、体重、及各种身体状况的不同，脑中风的机率并不一样，临床上医师会用「中风之风险评估量表（CHA2DS2-VASc score）」来评估脑梗塞中风的危险性，得分愈高，代表患者因心房颤动而脑中风的机率愈高。
目前建议得分大于或等于2分时，就要使用口服「抗凝血剂」，让血液比较不会凝集，降低血栓形成、塞住血管的机会。
心房颤动该吃什么药？(图/照护线上提供)
江承鸿医师解释，如果要用药物控制心房颤动带来的心悸症状，医师会尝试使用乙型阻断剂、钙离子阻断剂、或毛地黄等药物将心跳速率控制在理想范围内。
针对阵发性心房颤动的患者，还可以考虑使用改善心脏节律的药物，让心脏跳回正常心律。不过，控制心脏节律的药物可能有些潜在副作用，包括诱发其他心律不整、低血压、或者心搏过缓等。
江承鸿医师说，根据2020年欧洲心脏协会心房颤动的治疗指引，针对有症状的心房颤动患者，无论是阵发性或持续性心房颤动，可以先尝试以药物控制心脏节律，也可以直接接受导管心房颤动消融术，另外近期发表在权威性新英格兰医学期刊研究文章显示，若阵发性心房颤动病人第一线接受冷冻球囊消融疗法，与第一线接受药物治疗做比较，更能有效控制心房颤动，而副作用则是两者没有差异。
针对使用药物控制但效果不佳的患者，应该考虑接受导管心房颤动消融术。
针对心房颤动合并收缩功能缺损的心脏衰竭病患，如果心脏衰竭的原因是因为心搏过速所导致，则应该接受导管心房颤动消融术，以改善症状，增进存活率及降低住院的机会。
江承鸿医师解释，「导管心房颤动消融术」的原理是减少异常电气讯号影响心肌收缩，因为心房颤动导因于异常电气讯号，若能隔绝这些异常电气讯号，心房就不会紊乱收缩了。
治疗心房颤动的手术。(图/照护线上提供)
研究发现，大部分心房颤动的异常电气讯号源自于肺静脉，因此导管心房颤动消融术的目标就是隔离肺静脉与左心房之间的电气活动。目前有两种隔离心房颤动讯号的微创导管手术，一种是传统的点对点热能烧灼，另一种是环状冷冻消融疗法。
医师会从腹股沟处穿入导管，延伸至心脏。传统热能烧灼术是利用导管尖端在肺静脉外围一点、一点地进行电烧；冷冻球囊消融术是将冷冻消融球囊导管放入肺静脉中，然后将液态氧化二氮（N2O）灌入球囊中，胀大的球囊便能接触左心房与肺静脉交界的组织，利用摄氏零下30到60度之间的低温冷冻细胞，形成一圈连续性环状疤痕组织，隔离异常电气讯号。
●导管心房颤动消融术可改善症状、减少复发
江承鸿医师说，采用导管心房颤动消融术来治疗心房颤动的效果，通常比药物治疗的效果更为显著。一般阵发性心房颤动的患者在接受一次导管消融术治疗后，就有七成到八成的机会能维持正常的心跳节奏与频率；经过两次导管消融术治疗后，则有九成机会维持在正常心律。
整体而言，导管消融术能够显著降低患者因心血管问题住院的机会，也能降低心脏衰竭患者的死亡率。假使患者发作的时候较年轻，接受导管消融术的效益更大。
江承鸿医师指出，比较两种隔绝异常电气讯号方式的研究发现，以冷冻球囊消融术对比传统点对点热能消融术时，两者出现并发症的机会差不多，约在1%到2%之间，但冷冻球囊消融术的手术时间较短，可在2个小时内完成，而传统点对点热能烧灼术则需要4到6个小时才能完成。手术过程中，冷冻球囊消融术的疼痛感较低，热能消融术的疼痛感较为明显。
相较于传统热能点对点热能消融术，冷冻球囊消融术可以减少大约三分之一再次接受消融手术的机率，以及降低病患因心血管因素住院的机率。
「曾经有个患者是远洋渔业的船员，每次出海都要两、三年后才能回到台湾。他在海上偶尔会突然发作阵发性心房颤动，却难以就医，对工作造成极大的困扰，」江承鸿医师回忆：「他曾经尝试过药物治疗，但成效不彰。后来经过讨论后，决定用冷冻球囊消融术治疗，术后症状就明显改善，经过一阵子的休息，又重新出海工作了。」
●贴心小提醒
心房颤动发作时可能没有症状，也可能自行恢复正常心律，然而心房颤动会大幅增加脑中风机会，也可能因为心肌快速、不规则收缩而渐渐导致心脏衰竭。江承鸿医师叮咛，即使没有症状，还是建议积极治疗，才能减少出现严重并发症的机会喔！(编辑梁惠明)