超音波血栓溶解法 血管栓塞标靶疗效佳
▲成大医院心脏血管外科林宝彦医师表示，传统血管栓塞溶栓治疗，并不能保证完全清除血栓，采取超音波血栓溶解法，可针对血管栓塞作标靶治疗，被公认是一种较优质的疗法。（图／记者林悦摄）
成大医院心脏血管外科林宝彦医师表示，血管栓塞的溶栓治疗主要依靠药物，包括抗凝血剂及血栓溶解剂，而以周边静脉滴注为常用形式，惟周边静脉滴注溶栓药物，并不能保证完全清除血栓，采取超音波血栓溶解法，可针对血管栓塞作标靶治疗，被公认是一种较优质的疗法。
▲静脉栓塞血栓症，包括深部静脉栓塞及肺静脉栓塞。（图／记者林悦翻摄）
林宝彦医师说，周边静脉滴注溶栓药物，并不能保证完全清除血栓，因为大型深层的血块，需要一开始就用足量的溶栓剂才能消融，而滴注药物也须在血栓刚形成时就与之作用，否则血栓成熟坚固了，就不容易被解离。
且溶栓药物本身即具有引发出血的风险，高剂量的溶栓药物更容易引起体内大出血。林宝彦医师说，为降低溶栓剂投予量及出血风险，并兼顾完全溶栓的功效，利用介入式导管将溶栓剂直接送达血栓处，进行标靶溶栓，被公认是一种较优质的疗法。
「标靶溶栓」若再配合加装微型高频率、低强度的超音波于导管头，将更能强化溶栓的效果，且能有效溶解慢性成熟的血栓。林宝彦医师指出，超音波可以强化药物消融血栓的原因，在于能促进溶栓剂和血块中纤维蛋白溶酶原受体的有效结合，进而产生骨牌式的血块分解和血栓颗粒融化反应。
成熟血块的纤维蛋白溶酶原受体，常已被纤维蛋白从外围层层包裹，溶栓剂就很难进到血块内与纤维蛋白溶酶原受体作用。这也是为什么溶栓剂必须在栓塞形成的初期黄金时间内使用，才容易产生较佳的溶血效果；但临床上，鲜少能在黄金时间内为病人投予足量的溶栓剂。
林宝彦医师指出，单纯使用溶栓药物，实际的结果常是血管壁上仍然遗存一些未完全消融的成熟血栓，而这些遗存血栓正是导致日后经常复发血管栓塞的祸根。他说，在介入式导管头加装超音波，以其微型释波器发放高频低功率的声波，可弱化血块纤维蛋白层、增加血块通透性、外露纤维蛋白溶酶原受体，从而强化药物与纤维蛋白溶酶原受体的作用，可以有效达成血栓完全溶解的效果。
▲血管内超音波介入式导管系统。（图／记者林悦翻摄）
林宝彦医师说，成大医院引入血管内超音波介入式导管系统，已成功治疗2位广泛型腔静脉和肺静脉栓塞的重症病患，疗效受肯定。在国外临床实验报告上，这种治疗方式对肺动脉栓塞、深部静脉栓塞、门静脉栓塞、粥状硬化动脉急性栓塞，和危急性下肢缺血等重大栓塞性血管疾病等，都有优异的溶栓效果，而微创式的导管设计，更增加临床使用的便捷性与时效性，大约花20分钟就可以将危害生命的血栓溶解掉，且溶栓用药少近一半，是不错的术式，惟目前国内仅针对静脉血栓部分进行治疗，将来可望针对动脉血栓治疗。