心跳乱了拍就是心脏病？ 医：心悸有5大可能诱发原因
(示意图/Pixabay)
人生的每一刻，心跳一直都在，平常没有感觉，但总有一些时候感觉到心跳乱了拍，有时是运动后、紧张时，有时却是突然跳动变快或是变慢。甚么样的心跳改变状态需要特别注意？台北仁济院总院长、前卫生署副署长李龙腾在《中高龄不可忽视的身体警讯》中，详细提醒说明。以下是重点书摘：
心脏小鹿乱撞是喜事的先兆？张执行长年过50，有喜事该也只是赚大钱，平常除了偶尔吃高血压药之外，也没什么大起大落之事，但最近老是觉得心脏蹦蹦跳，难道是真的要中奖了不成？
一、心悸的定义
心悸是指我们自己感觉到心脏跳动、心跳过速、心跳偶尔停止，或者是心跳不规律的不适现象，有时会伴有眩晕和呼吸困难等症状。我们每个人都有心跳不正常的经验，但是如果这种现象经常出现时，那就有可能意味着身体的某个部位已经出现了异常。
通常我们的心跳是不容易感觉到的，但如果心脏跳动的速率突然间有了变化，心搏速率增加，或是心脏收缩增强，我们就比较容易在颈部与胸部感觉到心跳。如果是运动时，身体的新陈代谢速率上升，氧的需要量增加，导致心脏收缩增强与心脏搏动加快，让我们感觉到心跳加快，这是正常现象；但在发烧、焦虑、甲状腺机能亢进、罹患嗜铬细胞瘤等情况下，则因为刺激体内的肾上腺素分泌过度，会使心脏搏动增加与心脏收缩增强，而造成心悸的现象。
二、引起心悸的原因
(一)精神疾病的症状表现
例如焦虑症、失眠症、创伤后压力症候群或虑病症等的病人，常常有心悸的现象。
(二)心脏疾病的表现
心律不整、高血压、郁血性心脏衰竭、冠状动脉心脏病、心脏瓣膜性疾病、肥厚性心肌病变等，常会出现心悸。
(三)生理的反应
当我们受到惊吓、愤怒、从事剧烈运动，或是女性怀孕的时候，也都会有心悸的表现，这都是正常的生理反应。
(四)对药物或饮料的反应
例如有的人在吸烟、喝咖啡、喝茶、喝酒之后，会有心悸的情形发生；有的人在使用一些药物，例如肾上腺素、麻黄素、阿托平、毛地黄、甲状腺药物、胰岛素、MA抑O制剂、长效型组织胺、气喘用药（例如Aminophylline）、抗生素（例如Macrolides、Ketoconazole、Itraconazole等），也可能会引起心悸。
(五)其他疾病的症状之一
例如糖尿病、甲状腺机能亢进症、贫血、低血钙症、出血、低血糖症、姿势性低血压、更年期症候群、发烧、嗜铬细胞瘤等病人，也可能会出现心悸的症状。
三、心悸的检查
怎么样去分辨这些心悸的原因？通常医师会从病史询问开始。询问有无吸烟、喝酒等习惯、有无食物过敏史，以及过去是否有高血压与冠状动脉心脏病病史、心脏瓣膜性疾病、心律不整、心肌病变、糖尿病、高血脂症、甲状腺机能亢进症、肾脏病、贫血、过敏性疾病等之病况，以及目前使用治疗药物的情形。是否有装置心律调节器或人工心脏瓣膜、心脏病的家族史，以及家族是否有猝死的病例、过去是否有精神方面疾病，或服用治疗精神疾病的药物等，都是很重要的讯息。
理学检查除了量血压、体温、脉搏、呼吸速率等生命征候外，还有观察精神状态、结膜是否苍白、有没有突眼、甲状腺是否肿大、心肺有无异常、肢体有无水肿，或者有无压痛的现象等，都有助于厘清心悸的可能病源，也是安排进一步检查的依据。
进一步的检查包括心电图、胸部X光、血球检验、血糖、甲状腺素、肝肾功能与电解质等。如果有使用毛地黄治疗的病人，就要检查毛地黄浓度，以协助判断是否为毛地黄中毒。在怀疑心悸的原因为心律不整时，则可以做24小时心电图检查，因为症状不一定会在白天发生。
医师小叮咛
如果心悸是由心脏疾病引起的，或是呈现生命危急的征候时，应立刻送急诊。若是肇因于惊吓、愤怒或剧烈运动后的心悸，只要静下来休息，应会在短时间内恢复。大多数非心脏病引起的心悸患者，经由适切的治疗、追踪和调适，都可以获得改善。
心悸与某些疾病有关，中高龄朋友发生心悸现象时，千万要谨慎以待，不宜自认为喜事要来，或只是紧张而已，休息一下就好。一定要找医师做详细检查，否则会误了治疗的黄金时机。
作者简介／李龙腾，台北仁济院总院长、台大医学院兼任副教授、前卫生署副署长，着有《中高龄不可忽视的身体警讯》、《快速入门！台湾人不可忽视的百大病症》等书。（编辑梁惠明）