心律过慢致神智不清　3度「房室传导阻滞」临床表现

▲房室传导阻滞经常与冠心病、风湿性心肌炎、高血压病有关连。（图／达志示意图）记者赵于婷／台北报导一名85岁过去有高血压和糖尿病史患者，门诊有在服用毛地黄药物，时常觉得眩晕和全身软弱无力，一直到今年入冬，又因为全身浮肿，呼吸急促，心跳一分钟只跳20-30下，紧急送急诊，台北市立联合医院心脏内科涂崇诚医师研判心跳过慢还是因为本身心脏传导系统因老化而出现问题，适合置放永久性心律调节器。由于这次有合并肺部积水严重，涂崇诚医师先帮阿嬷装置暂时性心律调节器来改善心脏衰竭的问题。涂崇诚医师进一步指出，人的心搏率通常是由一个「天生的起搏器」所控制，这个起搏器是由右心房壁的一群特殊细胞所组成。起搏器经由两个心房将电脉冲信号发射到心室去，这些电脉冲信号会使心肌发生有节律的收缩（心搏或心跳）。如果这个天生的起搏器运作得太慢或太不规则（病态窦房结症候群），就会发生眩晕、精神错乱及疲乏无力的症状。房室传导阻滞也会引起相似的症状，当将电脉冲传导到心肌的系统部分或全部失去作用时，房室传导阻滞就发生了。房室传导过程（即心房内、房室结、房室束及束支浦肯野纤维传导）中，任何部位的传导障碍都可引起房室传导阻滞。房室传导阻滞通常分为三度，一度的心搏脉冲传导阻滞要比正常心搏慢，但不会引发症状。二度的传导阻滞，是有些心房脉冲无法传至心室，于是脉搏变得不规则起来。被称之为三度的房室传导阻滞（完全性房室传导阻滞）是脉冲根本就不能传导了，心室单独继续搏动，与起搏器及心房完全无关。涂崇诚表示，房室传导阻滞经常与冠心病、风湿性心肌炎、高血压病有关连。服用毛地黄过量及奎尼丁中毒也能引发房室传导阻滞。他提醒，老年人如果发作眩晕、衰弱无力或精神错乱现象，应该立即就医，引起这些症状的可能原因很多，但如果是患了传导阻滞疾病，及早治疗可以保住生命。如果医生确诊是心脏传导系统障碍，就会建议用植入法装置一具心律调节器。【房室传导阻滞临床三类表现】1度房室传导阻滞无自觉症状，主要是心电图诊断。2度房室传导阻滞可有心悸、乏力、气短、胸闷等，听诊可发现有漏跳现象。3度房室传导阻滞为完全性传导阻滞，自觉心跳缓慢、疲劳、活动时气喘甚至晕厥。