心脏衰竭是心跳快停了？医：与这分数息息相关

心脏衰竭是心跳快停了？医：与这分数息息相关。(示意图/Shutterstock)

听到「心脏衰竭」这四个字，是否令人感到害怕？是不是心脏就快要停止跳动了呢？实际上并不是喔！心脏衰竭并不意味着心脏已经停止运作，它只表示心脏的收缩或舒张功能变差而引发相关症状，可能包括呼吸困难、水肿等现象。

●心脏衰竭分为两大类

国泰医院心血管中心主治医师郭志东表示，在临床上，一般的心脏衰竭会以左心室射出系数而大致划分为两类，第一类为左心室功能衰退之心脏衰竭（HFrEF）：表现为左心室空间变大，使心脏不够力量挤压足够的含氧血液到身体的其他部分。

另外一类则为左心室功能保留的心脏衰竭（HFpEF），虽然心脏能够正常难收缩和泵血，但心脏腔室比正常情况更厚更硬，使得心室不能完全放松并填充，因为心室里的血液变少，当心脏收缩时，能够泵血到身体其他部位的血液就变得更少。

●射血分数最常用心脏超音波来评估

郭志东指出，射血分数（Ejection friction，简称EF）是指每次心跳时，左心室或右心室泵血的程度。大多数情况下，EF指的是左心室每次收缩时被泵出的血液量，左心室是心脏的主要泵血腔室。EF是用百分比表示的，而EF低于正常水平可能是心脏衰竭的迹象。

如果合并明显的呼吸困难或水肿等症状，心脏衰竭的诊断几乎可以确立。EF可通过以下方法测量：包括心脏超音波、心脏的核磁共振成像(MRI)扫描，心脏核子医学扫描，而最常用的检查为心脏超音波的评估。

●EF数值帮医师确定最佳治疗手段

郭志东进一步说明，在临床上，为何EF十分重要，因为EF的数值可以帮助医师确定病患的最佳治疗手段，测量EF还可以帮助医疗团队追踪治疗效果。一般来说，当首次被诊断为心脏病时，以及当病患病情发生变化时，都应该测量EF作为参考。

当病患临床症状与心衰竭吻合，但EF大于50%时，则称为左心室功能保留的心脏衰竭（HFpEF）；当EF少于40%时，则为左心室功能衰退的心脏衰竭（HFrEF），至于介于40～49之间的则被称为左心室功能介于中间范围的心脏衰竭（HFmrEF）。

在慢性心脏衰竭的病患，往往会根据EF多少而使用不会种类的药物。到现时为止，研究指出，大部分的药物都只对EF少于40%心脏衰竭病患有益。而EF大于40%的病患，药物使用的效果则不太明显。

●EF数值不同，治疗方法也不一样

郭志东表示，针对EF少于40%心脏衰竭病患，治疗主轴一般以乙型交感神经阻断剂，血管收缩素转化酶抑制剂／血管收缩素受体阻断剂以及醛固酮拮抗剂。而近几年，药物研发的长足发展，至少有三种新的药物被证实对EF少于40%心脏衰竭病患明显有好处。

这些药物包括：血管收缩素受体中性溶酶抑制剂阻断剂（ARNI），If电流通道阻断剂，以及葡萄糖转运蛋白抑制剂（SGLT-2）。尤其是葡萄糖转运蛋白抑制剂，虽然它是一种治疗糖尿病的用药，但美国为了避免新型糖尿病药物对心脏功能受损，上市前必须证实其新药对心脏功能影响为正面或中性。而研究显示糖尿病人使用SGLT-2后对心脏功能带来好处。

当EF衰退后，尤其是少于35%，常常会出现心律不整的情形。某些心律不整甚至是致命的。所以如果病患频发地发生致命性心律不症如心室频脉或心室颤动，其因上述心律不整而导致心跳停止，接受过急救者。加上EF少于35%，则需要植入式心脏除颤器的置放。

●心脏衰竭患者应该做到这些事

郭志东指出，虽然EF大于40%的病患没有那么多的药物和装置治疗的选择，但以下几点，都是每一位心脏衰竭的病患应该尽力做到的。

包括维持有规律的运动，就算是每天只散散步也好；有抽烟者立即戒烟；好好控制三高（高血压、高血糖、高胆固醇血症）；每天测量自己的体重，注意尿量是否有在短时期内减少许多；勿过度摄取盐分和水份等。

左心室射出分数（EF）与心脏衰竭病患息息相关，如果你刚好是心脏衰竭的病患，能够了解自己的EF，让心脏科医师和你一同拟定心脏衰竭的治疗策略，相信即使罹患心脏衰竭，延缓心脏衰竭的进展和获得良好的生活品质也并非难事。