心脏衰竭不是老年人专利 孕妇出现这3症状就要小心

心脏衰竭好发于年长者，但青壮族群也可能罹病。孕妇若出现3症状，要怀疑可能是「周产期心肌病变」带来的心脏衰竭。（图／pixabay）

心脏衰竭好发于年长者，但青壮族群也可能罹病。女性在怀孕第7个月至产后1个月内，如果喘到难爬楼梯、夜半难眠或同时有足部严重水肿等现象，要怀疑可能是「周产期心肌病变」带来的心脏衰竭。

40岁的赵小姐于去年底顺利诞下宝宝，未料呼吸愈来愈喘、心脏部位痛到难以承受，1周后发生心脏衰竭，送医急救，装置叶克膜维持呼吸循环。一段时间后仍无法移除叶克膜，转至台大医院就医，但病情依旧起起落落，在加护病房与一般病房进出，更等不到换心，自2月到6月几次移植心脏配对都失败了。所幸心室辅助器装置奏效，植入1个多月至今，她可慢慢下床走路、复健，拥有更多时间等待心脏移植机会。

◎孕期第7个月至产后1个月，呼吸喘、足水肿要当心

台大医院心脏内科主任陈文钟说，心脏衰竭是心血管疾病走到末期的结果，其中8成多源于冠心病，也就是动脉硬化造成血管堵塞（慢性期会出现心绞痛，急性期则是指心肌梗塞）；其余一成左右源于心肌病变，包括不明原因的病变或慢性发炎导致的病变。

另外，不到百分之一的怀孕女性可能发生「周产期心肌病变」而引起心脏衰竭，台大医院每年收治这样的怀孕病人约有5名，最多不到10名。周产期心肌病变原因不明，但极少数病人打安胎药后发生心脏衰竭，因此这个疾病被怀疑与荷尔蒙有关；另也可能源于体内不明发炎。

陈文钟说，过去有文献显示，这个疾病好发于非洲女性，不过那是因为部分非洲地区的盐很罕见，他们将盐视为珍贵物质、让女性产后大量食用，因为盐份过量才引发这个疾病。另在中国，曾有报告显示西南地区人民因为缺乏微量元素硒，使得当地许多女性更容易在孕期发生心肌病变。

不过，台湾并未有上述两种状况，因此只能提醒孕产女性，如果怀孕第七个月至第九个月间感到呼吸困难，像是难以爬楼梯、难以出门买菜、难以上班工作、晚上因此难以躺平入睡等，或者同时足部发生明显水肿，就要怀疑可能是心脏衰竭，尽快赴心脏内科评估，借由聆听心音或超音波检查就能立即确诊。

◎曾发生周产期心肌病变，医师呼吁别再怀孕

周产期心肌病变原因不明，再次怀孕无异于将自身暴露于心脏衰竭风险中，因此医界建议别再次怀孕。陈文钟曾碰过一名病人，因为先生是独子、有拚生儿子的压力，因此自知曾发生心脏衰竭不适合怀孕，她还是尝试了，最后病情严重到必须接受心脏移植。

他说，无论是何种原因造成的心脏衰竭，临床上会优先考虑药物治疗，如透过血管张力素转换酶抑制剂、血管张力素受体抑制剂、乙型交感神经阻断剂等，可以减少心脏负荷与延长寿命。使用上述药物无效者当中，心跳快的人可使用抑制心跳药物（Ivabradin）辅助，有心律问题（左束支传导阻断）者可装置心律同步激搏器（Cardiac Resynchronization Therapy）辅助心脏功能，部分病人须要透过支架撑开血管来恢复血流供应及维持心脏功能。

◎用药无效、等待移植时，还有心室辅助器可助延命

不到1%的病人可能穷尽上述方法都无法拯救持续弱化的心脏，这时就必须转至外科治疗。部分病人置入主动脉内气球帮浦（IABP）或叶克膜有效，即可恢复为药物治疗；部分病人则需要使用心室辅助器或进行心脏移植手术。

（40岁的赵小姐去年产后发生心脏衰竭，却等不到移植心脏。今年6月置入心室辅助器帮助维持心脏功能，如今渐渐能下床复健，等待顺利换心的那天。台大医院团队今为她准备蛋糕，庆祝其救治过程顺利。图片来源：罗真）

台大医院心血管中心主任暨心脏移植团队召集人陈益祥说，心脏移植手术是心脏衰竭末期最有效的治疗方法，但是器官捐赠数量有限，近5年每年仅有80颗捐赠心脏，以致不少心脏衰竭病友等不到换心就辞世。

心室辅助器（VAD）是一种机械式心脏辅助装置，可协助末期心脏衰竭患者维持血液循环，病人可借此等待心脏功能恢复、等待心脏移植等。上述个案赵小姐就借由这项工具恢复身体活动、开始练习复健，等待移植机会；台大医院亦有病例装置至今长达7年，可见这项工具有助提升生活品质。

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