不只3高！高血压恐致「第4高」 严重要洗肾

第4高「高肾压」一旦没有控制好，严重不仅引起肾衰竭，还可能危及生命。（示意图／Shutterstock）

想要维持健康长寿，除了要注意大家最熟知的三高问题：高血压、高血糖、高血脂外，你知道还有第四高「高肾压」吗？且一旦没有控制良好，严重不仅引起肾衰竭，还可能危及生命；台大医学院内科教授暨台大医院心导管室主任，同时也是内科部整合医学科主任的王宗道医师指出，除了血糖可能引起肾脏问题，许多高血压患者都容易忽略高肾压的严重性，临床上，约20%至30%洗肾患者都因过去高血压控制不良埋下肾脏功能损坏的危险因子，最终导致洗肾的不归路。

●肾脏压力过大导致肾脏病 严重恐面临洗肾

事实上，高肾压就是因肾脏血压过高所导致。肾脏不仅是调控血压的重要器官，它也对血压反应十分敏感，当人体处于高血压状态时，会连带使肾丝球压力升高，这时会衍生蛋白尿增加、肾脏过滤功能受影响两方面问题；王宗道教授解释，当肾脏中的肾丝球压力过大时，长期下来会使肾丝球结构硬化、细胞坏死，过滤功能下降，也就是慢性肾脏病，最终就得面临透析，也就是俗称的洗肾。

●高肾压未有任何征兆 医师：定期检查是关键

但要如何及早发现有高肾压呢？这时就得靠定期检查找出可能的危险因子；王宗道教授提及，许多民众都会担心尿尿泡沫比较多会不会就是肾脏病的表现，但其实饮食、各种蛋白质摄取都可能引起类似症状，尤其高肾压患者往往没有任何感觉，与尿尿泡沫也没有关系，因此得透过高血压相关器官病变(HMOD, hypertension-mediated organ damage)的临床检查，包括心脏心电图是否有心脏肥厚变化，以及尿液检验是否有出现微蛋白尿或蛋白尿，肾丝球过滤率是否下降过快等及早发现病症。

●患者担心吃太多药恐伤肾？医师：错误观念

王宗道教授进一步解释，许多人都以为吃药会伤肾，这是错误观念！在2022台湾高血压治疗指引列出的十大类降血压药物中，整体而言，所有降血压药物都对肾脏具有保护力；其中又以ACE-I/ARB及SGLT2抑制剂两大类药物，特别能够有效降低肾丝球压力，达到肾脏保护作用。

王宗道教授说明，ACE-I/ARB主要是扩张「出肾丝球小动脉」，因此能降低肾丝球压力，SGLT2抑制剂原本是降血糖药物，使用时血压会微幅降低，现在也可用来治疗心衰竭及顾肾，且这些作用对非糖尿病人一样有效，它的作用机转是帮助「入肾丝球小动脉」收缩，因此能有效将肾丝球压力下降。

近期多项全球大型临床研究也证实，与安慰剂组相比，接受SGLT2抑制剂治疗的肾脏病患者，数周肾脏相关检验数据如蛋白尿降低就有明显差距，肾脏临床事件包括洗肾、死亡明显减少，能有效延缓或避免患者进入洗肾阶段。ACE-I/ARB和SGLT2抑制剂两种药物，虽作用机转不同，但却能相辅相成，各别能帮助患者减少尿蛋白量约30%，合并使用更有加乘效果。

●高血压患者随时监控血压 远离高肾压找上门

临床上，一名55岁男性有高血压史，肾丝球过滤率为30 ml/min/1.73m2，且蛋白尿呈现阳性反应，经采上述SGLT2抑制剂新型治疗三个月后，不仅蛋白尿消失，肾丝球过滤率也从一开始微幅下降，后续持续维持稳定程度，甚至数值往上至40~50 ml/min/1.73m2，明显改善症状。

王宗道教授呼吁，患者除了遵循医师指示服药，也要随时监控血压状况，尽可能控制在130/80毫米汞柱以下，并持续追踪蛋白尿量，若为高风险族群更应定期检查各种高血压相关器官病变指标，及早评估治疗反应，才能精准调整治疗策略，有效保护肾脏。