除了三高还有「第四高」！出现这症状恐将洗肾

糖尿病患者若发现尿液中有很多泡泡，要及早就医、及早治疗，否则5～10年就面临洗肾问题。（示意图／Shutterstock）

文／照护线上

一名50多岁糖尿病患者，平常都有注意控制血糖，回诊时糖化血色素检查结果也正常，直到有阵子常觉疲倦、尿液中有很多泡泡，回诊时，经医师检测肾功能（eGFR）与尿蛋白（UACR），被确诊为慢性肾脏病第三期。医师表示，若未及早发现、及早治疗，可能5～10年内就面临洗肾问题。

国人三高问题严重，其中糖尿病患者是慢性肾脏病高风险族群，糖尿病关怀基金会董事长蔡世泽指出，糖尿病肾病变是一个重要的糖尿病慢性并发症，一般而言，第二型糖尿病的病人大概经过约10年，会出现微量白蛋白尿，或是肾脏功能逐渐衰退的状况。因此，糖尿病患者除了定期检查血糖、糖化血色素HbA1c之外，建议每年至少追踪一次尿蛋白与肾丝球滤过率eGFR。

他提醒，随着蛋白尿、肾功能恶化，追踪的频率也要增加，若等到eGFR小于30ml/min/1.73m2，可能就要转诊肾脏科，因此及早发现，可延缓肾脏恶化。

蔡世泽说，有糖尿病且肾脏还未病变或出现蛋白尿时，若开始使用SGLT2抑制剂俗称排糖药，一方面可帮忙降糖、控制体重，并可避免蛋白尿加剧、减缓eGFR衰退的速度，延迟10年面临洗肾的困扰。台湾60岁以上的糖尿病患者占多数，若不加注意，经过10年到了70岁，就可能出现肾功能严重衰退，濒临洗肾地步。

除了药物治疗，慢性肾病变患者也要维持健康饮食习惯，初期还可以依照一般的饮食建议，当肾脏功能衰退到中等程度时，就得开始限制蛋白质摄取量，需要接受营养师等团队的照顾。控制好血糖、血压、血脂肪三高，维持适度运动、减重、戒烟，都有助维护肾脏机能。

「尽管慢性肾脏病变是很严重的问题，但是仅约一半糖友知道自己出现了蛋白尿。」蔡世泽说，为了提醒大家，糖尿病关怀基金会推出「今天你有控吗，请问糖三脏」LINE贴图。所谓的「有控」是询问或自问有无控制好血糖、血压、血脂肪，「糖三脏」指跟糖尿病相关的胰脏、肾脏、心脏等3个重要脏器。血糖失控心肾遭殃，另外心脏不好会拖累肾脏，肾脏不好也会拖垮心脏！」

●不只有三高 国人当心第四高「高肾压」

肾脏就像身体的污水处理厂，一旦污水流入过量，就会使污水处理厂故障。中华民国糖尿病学会秘书长杨宜瑱解释，血糖、血压、血脂肪这三高控制不佳时，就会增加肾脏负担，致肾丝球功能失调，而处于高张力状态，称为「高肾压」。

图／照护线上提供

高肾压早期没有明显症状，等到肾脏过劳、功能衰退后，才会出现症状。杨宜瑱说，民众要定期接受筛检，才能知道有无高血压、高血脂、高血糖，这类导致高肾压的风险因子。

台湾慢性肾脏病患约一半源自糖尿病。杨宜瑱说，在糖尿病标准照护下，初期的慢性肾脏病，一年该检测1至2次尿蛋白与肾丝球滤过率eGFR，如果进入中期、后期慢性肾脏病，就得更密集追踪。

过去有研究发现，出现蛋白尿的高血压患者，心血管疾病的风险、死亡率增高4至7倍。不过，糖尿病卫教学会理事长王治元表示，照护指引建议第2型糖尿病的病人，与确诊第1型糖尿病满5至6年以上的病人，都应每年定期追踪肾功能与蛋白尿，若发现异常，就要增加追踪频率。有些患者在肾脏病变开始有蛋白尿后，便积极治疗，3至6个月，肾病变的蛋白尿便得到显著改善，且维持原本肾功能。「及早发现与改善蛋白尿，有助心脏、肾脏保护，延缓肾脏功能恶化速度」。

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