有人根本没症状！急性肾衰竭「3致病因」 医：恐需洗肾
▲严重的急性肾衰竭患者，恐需要洗肾。（示意图／门诺医院提供）
文／常春月刊／曾柏荣医师
肾脏是一个脆弱的器官，很容易受到伤害而导致功能的恶化，在急诊或是住院病人抽血检验时，有时就会发现肾功能不好，这样的异常可能是长期稳定、超过3个月以上的，会归类于慢性肾脏病；如果是急性、发生于1周以内的肾功能恶化，称之为急性肾衰竭。
因为肾脏的细胞一旦坏死就不容易再生，慢性肾脏病通常不太能恢复，治疗的目标以长期的控制、延缓肾脏的恶化为主；急性肾衰竭依照肾衰竭严重程度以及病人整体状况，有些病人治疗后可以恢复或改善，但严重的个案还是有可能变成慢性肾脏病甚至需要洗肾，所以即早的诊断及治疗是非常重要的。
急性肾衰竭3原因
急性肾衰竭的原因可分为肾前性、肾性以及肾后性三大类。肾前性主要因肾脏的血液循环受到了影响，例如感染、腹泻、肠胃道出血造成的水分不足、血压低，或是有些药物、毒物让供应肾脏的血流不足所造成。
肾性指的是肾脏本身受到其他疾病、毒物、药物或是免疫功能的影响造成发炎损伤，例如止痛药或感染造成的肾病变。肾后性是因为尿路的阻塞回堵到肾脏造成伤害，例如结石、摄护腺肥大造成水肾等。
诊断急性肾衰竭2指标
要诊断急性肾衰竭有两项指标，一项是抽血检验肾功能的恶化，一项是小便的减少，近年来有一些新的检验项目，透过抽血验尿可以即早发现肾脏损伤，但目前的诊断标准仍然以传统的肾功能跟尿量为主，其他检验仅用于辅助。
并不是每个急性肾衰竭都会有小便减少的症状，有许多轻微的病人甚至没有什么症状；随着肾脏功能逐渐变差，肾脏代谢毒素跟水分的能力会降低，毒素累积可能造成恶心反胃、电解质异常甚至意识改变，水分累积可能造成水肿、呼吸急促等。
▲肾脏细胞一旦坏死就不容易再生，没有特效药或补品。（示意图／达志）
找出原因，对症治疗
治疗最主要的是处理造成肾衰竭的原因，例如治疗感染、补足水分、停止可能伤害肾脏的药物，清除阻塞等等，同时要处理肾脏衰竭的并发症，严重的病人有可能需要洗肾。
并没有所谓的特效药或补品用了会让肾脏变好，把急性肾衰竭的病因控制好之后，需要提供肾脏一个好的环境让它自然恢复，血压不能过高或过低，水分不能过多或过少，提供适当的营养等，之后便是持续追踪，看肾脏恢复的状况。
急性肾衰竭之后
并不是每个急性肾衰竭的病人肾功能都能够恢复，恢复的机会与衰竭的严重程度以及病人本身的状况有关，幸运能够恢复的病人，未来慢性肾脏病及洗肾的风险还是会较一般人高，所以仍需要持续追踪，控制好慢性疾病如血压血糖，提供肾脏足够的水分，避免可能伤害肾脏的药物或补品，才能够维持肾脏的功能。
本文作者：曾柏荣／国泰综合医院暨内湖国泰诊所肾脏内科主治医师
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