慢性肾脏病定期追踪 有助缓肾功能退化避免末期肾衰竭
▲成大医院慢性肾脏病咨询团队，守护慢性肾脏病患者的健康。（图／成医提供）
成大医院健康教育中心慢性肾脏病卫教师陈珍纬说，肾脏病的病程会随着年纪、全身系统性疾病或是不当药物使用造成功能持续退化，若是能定期追踪，积极配合医师诊疗，做好肾脏的保健与照护，有助于延缓肾功能退化的速度，避免末期肾衰竭，最终需洗肾的重大冲击。
陈珍纬卫教师指出，台湾民众普遍有使用中草药习惯，也常认为中草药为天然植物而忽略其伤害。中药马兜铃酸肾病变的病患，往往在3到6个月内，肾脏会由正常到完全损坏而产生萎缩。因此呼吁民众，药物都要经过合格的医师处方且严格遵守医师指示，勿相信偏方或是来路不明的药物，避免肾功能发展成末期肾衰竭进入『洗肾』的遗憾。
陈珍纬卫教师说，为稳定慢性肾脏病病人的病情，与减缓病程的进展速度，针对配合慢性肾脏病照护计划之收案病患，在病人回诊时，会定期安排到健康教育中心接受卫教师的卫教指导，透过检验检查异常的数值，及肾脏病阶段与肾丝球过滤率，提醒、也教育病人在生活上的应注意事项，包含肾脏病饮食控制、药物指导、全身系统性疾病指导，针对慢性肾脏病第3期以上的患者还会搭配营养师的介入指导。目的都在控制延缓病情的进展。
对于慢性肾脏病第五期－末期肾病变的患者，心理支持与肾脏替代疗法的指导是卫教师的卫教重点。陈珍纬卫教师指出，末期肾病变患者可接受的替代疗法除了「肾脏移植」外，也可以借由透析治疗（俗称洗肾）来维持生命，方式则有「血液透析」与「腹膜透析」两种治疗方式。
在指导过程中卫教师须评估个人生活型态、自我照顾能力及家人朋友支持系统与病患共同选择最适切的治疗方式，目的在于减少合并症及感染风险，在适当时间安全进入透析。
当血中的尿毒指数不断攀升，药物及饮食控制无法有效控制病情时，卫教师会协助病患选择一种适合的肾脏替代疗法来取代失去的肾脏功能，而「透析通路」准备为指导首要，卫教师会进行「腹膜透析导管」、「动静脉瘘管」之建立，经由模型、教具、单张加强病患认知及照护，为未来可能的洗肾治疗做好准备。
医师会评估末期肾病变患者的年纪、身体状况、共病症等，给予选择透析模式之建议。对于建议选择「血液透析」之患者来说，听到医师建议要先做好透析血管（动静脉瘘管）的准备，病患的心情开始感受到压力，甚至感到绝望，常以为血管做好就是要开始进入洗肾，往往会排斥、抗拒。陈珍纬卫教师表示，提供心理支持、倾听，找出问题点给予适当建议是重要的，以正向积极乐观的心态与透析和平共处。
陈珍纬卫教师举案例说明指出，一位慢性肾脏病第五期的妇人，辛苦了一辈子，到了该享福的时，却发现罹患肾脏病而且还是第五期。她一开始也是怨天尤人，但先生及小孩给她很大的心理支持，让她终能接受「有一天会遇到洗肾」的最坏可能，并做好「万一」（动静脉瘘管）的准备。
患者平时配合卫教师指导，注意日常的饮食及生活，遵守低蛋白饮食治疗，血压、血脂控制良好，医师评估肾脏功能的肌酸酐指数也维持稳定。结果，做好的动静脉瘘管至今已逾一年多了，都还不需开始洗肾。
陈珍纬卫教师表示，慢性肾脏病患者的肾功能虽然无法逆转，但是在专业医师诊疗下，定期门诊追踪检查、血压、血糖、血脂控制好、积极配合饮食控制、预防感染、运用卫教资源，与肾脏病照护团队保持联系，一起守护肾脏，减缓肾脏功能的下降。