财政赤字怎么办？立委：涨挂号费、病人变相被剥削多

针对公务预算补点值，民进党立委林淑芬指出，虽然现在看起来国家财政顺风顺水，但过去马政府时代就曾出现赤字，若未来再有赤字，该怎么办？（图取自国会频道）

补点值问题引发医界、民间热议，立法院今针对蓝委修《健保法》的提案进行讨论。民进党立委林淑芬指出，病人实质要付的项目非常多，不是只有健保费、自负额，各种变相的名目很多，如今又要涨挂号费，被变相剥削的项目真的非常多。立委提案要以公务预算补点值，虽然现在看起来国家财政顺风顺水，但过去马政府时代就曾出现赤字，若未来再有赤字，该怎么办？

林淑芬指出，疫情过后，民众看诊变多，点值下降，若只是一时现象，还可以讨论，但若医疗费用的成长是必然趋势，就要把健保的饼要变，其中做法不外乎是涨保费。立委提案固定点值、打破总额管制、架空总额，由公务预算买单。台湾并不是没有财政赤字过，现在看起来顺风顺水，但马英九时代曾有财政赤字，若出现赤字怎么办？这不是一个根本解决问题的方法。不要以为对病人来说就是多缴保费而已，病人被变相剥削的项目已非常多。

台湾2002年全面实施总额制度，主要是基于费用控制的问题，过去费用的成长超出预期，政府唯一能做的是核删。根据医改会提供数据，1998年投保金额成长5％，但医疗费用成长10％，开源不易，因此才引入总额制度。拿掉总额该怎么走？卫福部长薛瑞元回应，需要有配套控制量的成长。

林淑芬表示，没有总额管制之下，就有冲量计价，出现过度医疗问题。总额是为了发挥同侪制约的效果，促使医疗费用成长趋于合理，减少冲量的诱因，让医事人员发挥专业和自主。执行过程中，邀请医事服务提供者制定支付标准，主导医疗服务的审查。而保险人的角色，首先为统筹辅导政策评估和规划，提高医疗专业团体的自治空间，这是当时的理想。

总额的理想为何幻灭？林淑芬引述医改会说法指出，从实务面来看，政府透过保障收入、补点值这种本来不是总额该有的制度，打破总额的规范。而健保方案计划的指定，更违背了总额的评估、管理精神。当时设计总额时，需要有家医制度、分级医疗、论人论病例计酬、支付标准衡平性检讨、医师诊疗行为等配套措施，但这项配套都没有真正落实。专业团体的同侪制约、自主审查不健全，最终导致劣币驱逐良币。不论是医界、使用者、专业团体都认为，总额已经走到了「名存实亡」的地步。

林淑芬表示，实施总额管制的时候，65岁以上老年人口有9％，约200万人。现在65岁以上的人口增至450万，医疗支出增加是必然趋势。这种状况中，不论有无总额制度，如何减少冲量的诱因，使医疗费用趋于合理，一直都是待解决的课题，但遇到人口老化，光是老年人就增加了1被以上，未来还要增加，疾病慢性化、少子女化冲击下，未来健保的财务，是缴的人少，用的人多，「健保财务本来就建立在岌岌可危的基础上」。

薛瑞元认为，若不实施总额，就必须要有其他取代方式，例如针对某种对象的论人计酬、DRG (Diagnosis Related Groups，诊断关联群)，这不是没有在执行，而是在进展中，医界也需要时间改变长久以来的作业模式。

林淑芬表示，不管总额是否存续，财务改革的脚步都不该停止。财务改革一定要处理，这种状况内，轮病例轮人轮质，提升服务效率，减少低消的浪费，要从系统面强化政策，确保服务品质和民众就医的可进性。