陳國樑／酒捐出局 不必「喝酒救健保」了

赖清德总统于竞选时提出「健康台湾」的医疗政见诉求，以在民国一一九年降低癌症死亡人数三分之一为具体目标，并提出「百亿癌症新药基金」的构想，作为政策工具之一。中央健康保险署长于日前表示，可以开征「酒品健康福利捐」，作为癌药基金的财源；有趣的是，国民健康署长随即在接受媒体联访表示，目前并无开征酒捐相关之研议。

根据卫生福利部组织分工，癌症之防治为国健署主管业务，而今健保署长却越俎代庖提出「百亿癌症新药基金」的财务规画，其间蹊跷，耐人寻味。

据了解，约略与去年赖总统提出竞选政见的同时间，卫福部也「恰巧」承诺要成立百亿癌症新药基金，但一时间并无预算，乃对外表示，会于今年先透过健保总额预算，在「新医疗科技」与「新药暂时性支付」两项目项下，编列七十亿元，以后再另作考虑。这样的作法，衍生出以下问题。

第一，新医疗科技包括新增诊疗项目与新增特殊医材，不全然用于癌症防治；新药则除癌症用药外，有更多的罕见疾病用药，也还有其他新药。其实外界并不难理解，百亿规模的癌药基金，不太可能一次到位，反倒是卫福部急于表态、弄巧反拙，搬出新医疗科技与新药「挂勾」癌药基金，有「滥竽充数」之嫌。

第二，健保总额预算，本来就按法规用于全民健保各项医疗给付，而今癌药横竖要多分一杯羹，或排挤其他医疗支出、或使健保点值更一步下跌，这是「拆东墙、补西壁」的做法，结果「肥了樱桃，瘦了芭蕉」。

第三，今年暂以健保总额预算支应，莫非未来癌药基金，也都要健保埋单？健保财务吃紧的情形，已经到了捉襟见肘的地步。去年除政府法定负担外，行政院已另增核二四○亿元公务预算拨补健保基金，以避免健保安全准备低于法定下限；今年则是再以特别预算方式，挹注基金二○○亿元，以改善健保财务。若再考虑立院赶在本会期最后一天（十七日）通过的健保点值「一点○点九五元」决议，一年还要增加七○○亿元支出，健保财务更是雪上加霜。

因此，若每年金额高达百亿元的癌药基金，须由健保预算来支应，对于健保财务而言，是何其不可承受之重！所以，谜团揭晓，难怪健保署长，在没有法源、正当性有疑虑的情形下，搬出开征酒捐的构想，急忙替癌药基金找财源！

最新发展是，行政院长卓荣泰于十一日的行政院会听取卫福部「提升癌症新药可及性暨百亿癌症新药基金规画」报告后表示，明年将由公务预算挹注五○亿元，后续再逐步扩大至百亿元规模；换言之，今年以健保总额预算「顶一下」的作法，纯属过渡，以后会另编预算支应。

至于，是否开征酒捐以作为癌药基金财源？面对立委的质询，卓揆表示并没有把糖捐、酒捐纳入积极考虑，而是希望找更多「适当的财源」，或接受民间合作跟捐助；而健保署长最新新闻稿，也绝口不再提酒捐。依此看来，酒捐已经「出局」，酒商们应该可以暂时松一口气，而国人也不必「饮酒抗癌症」、「喝酒救健保」了。

（作者为政大财政系教授暨系主任、政大财税研究中心主任）