当牛做马，医院里的规培生到底有多惨
每当网友讨论起自己的专业，场面就会瞬间变成比惨大会。
可当集齐期末似高考、考证路漫漫、不读硕士难找工作等多个坑的医学生一登场，其他专业都得甘拜下风。
更惨的是，当医学生们好不容易熬过了学业的坑，迎接他们的是，却是另一个坑——在医院里充当三年廉价牛马的规培生涯。
熬过五年，又是三年，没点医学理想的人，真的别来学医。
漫长的培训，临床医生的必经之路
坊间流传，“劝人学医，天打雷劈”，其中重要的一个原因，就是学医的成才时间太过漫长。熬过了无数个挑灯夜战的期末周，还有长达三年的规范化培训。
其实在规培阶段之前，医学生们已经进过一线医院实践学习。根据我国现行的教育标准，临床医学五年制本科都要求至少一年的毕业实习[1]。
但由于这段实习期往往都安排在最后一年，学生要么忙于找工作，要么在准备考研，实际的实习质量往往不高[2][3]。
所以为了严格实现医师培养的标准化、规范化，2014年，国家卫生计生委印发《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，将规培作为一种国家制度[4]。
意见[4]中写道：“2015年，全国全面启动住院医师规范化培训工作。2020年，所有新进医疗岗位的本科及以上学历临床医师均接受住院医师规范化培训。”
查房、病历撰写、病人情绪安抚，规培生的日程一刻不得停歇 / 图虫创意
这段培训的时长一般为3年，假如考核不合格，培训时间还要顺延[5][6]。
也就是说，顺利的话，一个医学生最短也要经过本科5年，加上规培3年，或者是规培与专硕双轨并行的3年[7]，一共8年的时间，才能成为一名临床医师。如果你硕士选择的是不能双轨并行的学硕，时间还要再加上3年，也就是更为漫长的11年。
虽然漫长的培训遭人吐槽，但这其实是全球通行的医生考核制度[8]。
在美国，要想成为一名住院医师，需要经过4年理工科大学本科学习、4年医学院学习，和3-8年不等的住院医师培训[9]；在韩国，则包括6年的医学院、1年的实习医师和3-4年的住院医师培训[10]。
全世界都将培训作为医师培养的必经之路，一方面是因为一名临床医生所需要的能力，很难直接从书本中获得。
一名合格的临床医生不仅要掌握诊断方法、临床技能，还要学会如何与病患沟通，具备富有人情关怀的临床沟通能力[5]。
医学生们需掌握扎实的医学知识和精湛的临床技能 / 图虫创意
另一方面，长时间的培训，才能使医学生的临床技能稳定在较高的水平。
一项来自哥伦比亚大学的研究，让18名儿科住院医师完成234个踝关节X光片病例的诊断，发现在完成21-50个病例时，参与者诊断敏感度的提升速度最快，直到完成150个案例，参与者的准确度才趋于稳定[11][12]。
培训，也确实有助于实现医师水平的同质化。一项美国的全国性研究发现，相较于毕业医学院的层次，住院医师的能力评估结果与他们参与的培训项目更为相关[13]。
作为一种全球医者的共识，规培制度的必要性无可厚非。但中国的规培，怎么就在社交媒体上遭到了格外猛烈的吐槽？
中外规培生，同累不同命
在社交媒体上搜索“规培”，满屏吐糟总结下来就是一个字——累。
一项针对北京1174名精神科规培生的研究显示，他们工作负荷量表的平均得分落在重度区间[14]。
工作负荷正向预测了规培生们的职业倦怠，而职业倦怠又正向预测了他们的焦虑和抑郁情绪[14]。
一入规培深似海，进医院前的阳光男大女大，一年后都在阴暗爬行。
规培生承受着巨大的职业压力，经常感到疲惫、焦虑与不安 / 图虫创意
发表在《自然》杂志上的研究表明，在规培的第一年中，中国规培生中至少一次符合抑郁症标准的患病比例，从9.1%大幅增加到35.1%[15]。
而在所有规培生中，还得是肩上扛着学业、科研、就业三座大山的专硕规培生，压力最大[16]。
白天，他们是在科室上班的牛马，晚上脱掉白大褂，还要回学校上课，做科研的牛马。
这份培训的劳累，你的国外同行也懂得。
2014年的一项调查显示，韩国实习、住院医师的一周平均工作时间为85.6小时[17]。2015年，韩国政府颁布《住院医师法》，把每周平均工作时间限制在80小时后，实习、住院医师的总工作时长才有所下降[18]。
抑郁症在国外培训医师中同样高发。一项荟萃分析指出，接受培训的住院医师抑郁症或抑郁症状的总体患病率近30%[19]。
规培生需要在培训过程中不断精研技能，包括积累主刀手术的宝贵经验 / 图虫创意
但不同的是，他们的劳累更可能换来真本领。
以美国的规培计划为例，他们的培训过程是一个循序渐进的全方位升级过程。
一名普外住院医师培训五年，第一年，他们的主要任务是管理住院患者；三年级时，他们就要主刀胆囊切除、乳房切除等中等以上手术，并开始做急诊会诊的工作；等到培训的最后一年，他们已经可以主刀较大的外科手术[9]。
住院医师的成长，离不开带教的教学。美国要求培训基地核心教师的平均临床工作时间不能超过每周28小时或每年1344小时，以保证他们有足够的时间参与住院医师的培训[9]。
并且，美国规培项目最终要达成的目标，也十分清晰量化。外科住院医师在培训期间主刀手术要达到500例，每种细分的手术也要达到一定数量[9]。
相较之下，中国规培生在培训中能否学到真本事，很大程度上要凭玄学，看运气。
一项针对湖北3市7家住院医师培训基地249位规培住院医师的调查发现，超过半数的规培住院医师表示，带教医师平均每周的带教次数为两次或以下[20]。
带教医师敷衍教学的真相在于，处于职业上升期的他们忙于对评职称最有用的做科研、发文章，相较之下，教学只是他们职称晋升路上不那么重要的一项任务而已[21]。
带教老师在规培生的职业成长中扮演着至关重要的角色 / 图虫创意
在带教医师本就教学驱动力不足的情况下，他们的教学质量也没有受到足够的外部监督。
《住院医师规范化培训基地标准（2022年版）》仅在职称上硬性要求指导医师至少是主治医师，并取得住院医师指导资格[22]。
中国医师协会对于住培基地的考核，也基于结果导向的“住培结业考核通过率”，并没有对过程中带教的教学质量提出更明确的考核要求[23]。
与此同时，离规培生最近的带教老师，又确实是临床实践中能否学到真本领的关键一环。中美规培生之所以同累不同命，师生比是一个重要原因。
在美国，主要培训基地的教师和住院医比例被要求控制在1：3[9]。
而中国医师协会2023年公布的调研数据显示，临床技能培训中心授课时的中位师生比达到了1：10[24]，甚至够不上美国的三分之一。
廉价牛马，堪称中国医院耗材
更令广大医学生崩溃的是，规培生不仅在医院当牛马，当的还是便宜到家的廉价牛马。
他们的“低薪传说”不只存在于社交媒体的吐槽中。在近些年讨论“住院医师规范化培训现状”的文献中，几乎所有的调查都指出了薪资水平低的问题[25]。
目前，规培生的收入由基本工资、财政经费补助、生活补助三部分组成[25]。
其中，2014年起，中央财政按照每人每年3万元的标准，对规培生和培训基地进行补助，2/3用于补助参培住院医师[26]。
将近十年间，物价翻了几番，到了2022年，这个补助的总金额还是3万元。只不过分给住院医师的比例有所增多，从每年2万元增加到了2.4万元，每个月的补助将将来到了2000元[27]。
至于基本工资和生活补助这两项，则是根据各基地情况发放[25]。因此同为规培生，在北上广培训和在三四线城市培训的待遇，可能差距甚大。
规培生面临着地位与待遇双低的窘境 / 图虫创意
近些年，二线及以下地方对于无执业医师证本科生的基本薪资待遇在2000-4000元不等[28][29][30]。
本单位规培、硕博学历、有执业医师证、属于儿科、妇产科等紧缺专业，以上条件每满足一项，待遇都会更高一些，随着培训年限增加，每月薪资也会增加千百来块[28][29][30]。
粗略算起来，这些一年级本科规培生的年收入，只有省会城市三级公立医院的初级医师的一半左右[31]。
目前，一些发达地区的医院已经开始实行同工同酬，但并非所有住培学员都能享受到这一政策。
广东医科大学附属医院2022年的招生公告显示：社会化住培学员，待遇与本院同类同级别员工同工同酬，执业医师注册前年收入约11万[32]。
不过外单位委派学员、专硕研究生不在同工同酬的范围内[32]。
特别是对于具有双重身份的专硕生而言，同样在医院干活，到谈工资时，他们就成了“低人一等”的学生，不仅不被纳入中央财政的补助范围，也没有五险一金的保障，稳稳屹立于规培生比惨大会的顶端[27][33]。
令人无语凝噎的是，中国医学生也不像国外医学生一样，至少有光明的“钱”景，作为熬过培训的盼头。
美国住院医师在培训期间的薪资，就能够达到美国的中等收入水平，基本满足一个三口之家每月的生活开支[7]。正式执业后，他们的年薪将是美国平均年薪的近4倍[34][35]。
在韩国，即使是薪资最低的受薪全科医生，薪水也达到了国家平均薪资的2.1倍，私人执业专科医生的薪水甚至是国家平均水平的6.8倍[36]。
虽然根据韩国实习住院医师协会的调查，韩国医学生在培训期间也会遇到被要求干杂活、临床能力提升有限等糟心事[37]，但想想熬过培训后的薪资待遇，至少还是未来可期的。
对于国内的医学生而言，要是把对未来的寄托放在工资回报上，只会更绝望。
医生的工作量大、繁琐、要求高，但薪资待遇却一直与劳动难成正比 / 图虫创意
一项2019年的研究调查了全国最好的大学教学医院和省级三级医院的医生，他们的平均实际年收入为12.22万，不到城镇职工平均年收入的1.5倍[31]。
而研究中医生们自己所期望的年收入为23.7万，是他们实际年收入的两倍[31]。
也就是说，熬过了多年的寒窗苦读、薪资低下的规范化培训，成为一名医生后的待遇也只能说是相当一般。
不过学医的好处可能在于没有35岁危机，等你在大厂担任中层的朋友被优化裁员时，你才刚刚职场入门，告别入不敷出的状态。
没办法，中国的医生越老越香，吃不了青春饭，咱还能再坚持坚持，好熬到能吃老年饭的那一天。
参考文献
[1]教育部临床医学专业认证工作委员会.(2022).中国本科医学教育标准——临床医学专业.
[2]中国医学科学院北京协和医学院新闻中心.(2024).【两会视点】王辰委员：应将毕业后医学教育与医学专业学位研究生培养并轨施行.
[3]张阳.(2019).中国临床医学专业本科毕业生岗位胜任力模型构建与现状调查研究博士(学位论文,中国医科大学).博士
[4]中国卫生计生委.(2014).关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见.
[5]中国医师协会.(2022).住院医师规范化培训内容与标准 (2022年版).
[6]中国卫生卫健委.(2014).住院医师规范化培训管理办法（试行）.
[7]科技教育司.(2014).教育部、国家卫生计生委有关负责人就《关于医教协同深化临床医学人才培养改革的意见》答记者问.
[8]麻师宇,孙美平,王慧,侯红 & 顾凯辰.(2015).国内外临床住院医师规范化培训现况及进展.职业与健康(11),1580-1584.
[9]崔永 & 王天佑.(2016).从美国住院医生培训看中国住院医师规范化培训的挑战和方向.中国肺癌杂志(06),321-327.
[10]KAMC.(2024).의사양성 과정.
[11]Pusic, Martin MD, PhD; Pecaric, Martin MSc, PhD; Boutis, Kathy MSc, MD.(2011). How Much Practice Is Enough? Using Learning Curves to Assess the Deliberate Practice of Radiograph Interpretation. Academic Medicine 86(6).
[12]Pusic, Martin V. MD, PhD; Boutis, Kathy MD, MSc; Hatala, Rose MD, MSc; Cook, David A. MD, MHPE.(2015). Learning Curves in Health Professions Education. Academic Medicine 90(8).
[13]Park, Y. S., Ryan, M. S., Hogan, S. O., Berg, K., Eickmeyer, A., Fancher, T. L., Farnan, J., Lawson, L., Turner, L., Westervelt, M., Holmboe, E., Santen, S. A., & Medical School Outcomes Milestones Study Group (2023). Transition to Residency: National Study of Factors Contributing to Variability in Learner Milestones Ratings in Emergency Medicine and Family Medicine. Academic medicine : journal of the Association of American Medical Colleges, 98(11S), S123–S132.
[14]李玖菊,张雪倩,刘华清,王璟,宋崇升 & 何素双.(2023).精神科规范化培训医生职业倦怠在工作负荷和焦虑、抑郁间的中介作用.神经疾病与精神卫生(12),848-853.
[15]Chen, L., Zhao, Z., Wang, Z. et al(2022). Prevalence and risk factors for depression among training physicians in China and the United States. Sci Rep 12, 8170.
[16]朱小艳,谢明萱,祖雄兵,张戴林 & 李荣.(2020).“双轨合一”培训模式下住院医师的抑郁症状和知觉压力.中南大学学报(医学版)(12),1450-1456.
[17]Sung, H., Kim, J. Y., Kim, J. H., Punnett, L., Lee, H., & Kim, S. S. (2020). Association between extremely long working hours and musculoskeletal symptoms: A nationwide survey of medical residents in South Korea. Journal of occupational health, 62(1), e12125.
[18]Sohn, S., Seo, Y., Jeong, Y., Lee, S., Lee, J., & Lee, K. J. (2021). Changes in the working conditions and learning environment of medical residents after the enactment of the Medical Resident Act in Korea in 2015: a national 4-year longitudinal study. Journal of educational evaluation for health professions, 18, 7.
[19]Mata, D. A., Ramos, M. A., Bansal, N., Khan, R., Guille, C., Di Angelantonio, E., & Sen, S. (2015). Prevalence of Depression and Depressive Symptoms Among Resident Physicians: A Systematic Review and Meta-analysis. JAMA, 314(22), 2373–2383.
[20]张一凡,彭博 & 高红霞.(2019).基于住院医师视角的湖北省住院医师规范化培训现状调查.医学与社会(01),130-134.
[21]梅浙川.(2014).临床和科研业绩在医生职称晋升中的权重.中国医院(03),51.
[22]中国医师协会.(2022).住院医师规范化培训基地标准 (2022年版).
[23]国家卫生健康委员会.(2020).国务院办公厅下发的《关于加快医学教育创新发展的指导意见》国办发〔2020〕34号.
[24]中国医师协会.(2023).《住培基地临床技能培训中心工作指南（2023年版）》.
[25]陈皓阳,穆林,莫雯茜,董慧慧,陈志全 & 张新平.(2022).我国住院医师规范化培训现状的系统评价.卫生经济研究(01),73-77.
[26]科技教育司.(2014).中央财政为住院医师规范化培训提供每人每年3万元补助 住院医师规范化培训制度建设进入实操阶段.
[27]四川省卫生健康委员会.(2022).关于印发提前下达2022年住院医师（含专科医师、公卫医师）规范化培训和助理全科医生培训中央财政补助资金管理方案的通知.
[28]郑州大学第二附属医院.(2024).郑州大学第二附属医院2024年度住院医师规范化培训招生简章.
[29]右江民族医学院附属医院.(2024).右江民族医学院附属医院2024年住院医师规范化培训学员招收简章.
[30]宜宾市第一人民医院.(2024).宜宾市第一人民医院2024年住院医师规范化培训招生简章(第一批).
[31]张春瑜,马晶,胡琳琳,吴依诺,吴世超,郭婧... & 刘远立.(2020).中国公立医院医生薪酬收入的现状与趋势分析.中国研究型医院(01),27-31+136-141.
[32]广东医科大学附属医院.(2022).广东医科大学附属医院2022年第三批次住院医师规范化培训学员招生公告.
[33]中国政府网.(2023).贵州省人民政府答网民关于“医学专硕研究生参加住院医师规培补助待遇问题”的留言.
[34]BLS.(2023). Occupational Employment and Wages, May 2023 29-1229 Physicians, All Other.
[35]BLS.(2023).May 2023 National Occupational Employment and Wage Estimates.
[36]OECD.(2023).Health at a Glance 2023: OECD Indicators.
[37]KIRA.(2022).[대전협 보도자료 220615] 대한전공의협의회, 인턴수련 문제 개선 시동.