孩子有痰医生为什么不建议拍背？吸痰、雾化有用吗？

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娃喉咙里的一口痰，成了老母亲心里放不下的忧虑——有痰是不是代表生病了？痰这么多怎么处理才正确？说到底，痰到底是打哪儿冒出来的啊？

今天我们就来讲一讲。

01

有痰就代表生病了吗？

并不是。

痰是由下呼吸道黏膜（气管、支气管黏膜）分泌的粘液物质，或者肺泡的渗出液，正常情况下少而稀薄，用以保持呼吸道黏膜的湿润。这些黏液含有一些抗体和酶，是杀死病原体的武器。所以即使是健康的人也是有痰的。

但是痰突然增多变浓稠，可能就要警惕了。

引起痰增多的原因主要有呼吸道感染，如急性支气管炎，常见的是病毒，少数是细菌，还有其它病原体。除了病原体，还有一些其他因素也会刺激呼吸道黏液增多，如环境刺激因素（粉尘、烟雾）、过敏因素、气道高反应等。

当这些病原体、粉尘等进入呼吸道，呼吸道受到刺激，黏液分泌增多，气道黏膜充血水肿，渗出浆液，这时含着红白细胞、巨噬细胞、纤维蛋白的渗出物+黏液+吸附的病原体或粉尘烟雾颗粒或组织破坏物，就形成了痰液。

成分复杂的痰液

原图出自：《关于我重生成史莱姆这档事》

可以说痰是很有「内涵」的，裹住有害物避免进一步入侵，那么它包裹着这么多东西，何去何从呢？

通常情况下，痰液会随着呼吸道纤毛摆动、咳嗽动作等被排出体外，也有部分会随着吞咽进入消化道，因此痰经常和咳嗽相伴，因为这两个东西是呼吸道抵御病原体的好搭档。

出现炎症时的气道

图片来源：https://www.drugs.com

有些家长会着急地来问我，“冯医生，宝宝的痰黄绿色，是细菌感染了吗？要用抗生素吗？”

这里需要说明的是，黄绿色的痰液并不一定代表着细菌感染。

早在1995年Robertson就发现，绿色的痰液颜色是由参与免疫反应的白细胞释放出的过氧化物酶引起的，而病毒性支气管炎时痰液呈淡黄色或绿色可能是正常现象。因此不能单凭痰的颜色来断定就是细菌感染，也不应一看到黄绿色痰就想到用抗生素。

02

有痰音却咳不出痰是什么情况？

痰在气道里，呼吸咳嗽难免会有呼噜呼噜的声音。但是你知道吗，会造成「痰音」的可不光是痰，因鼻咽喉相通，鼻分泌物会后流至咽部，只要是能去到咽喉、储在咽喉的分泌物，都可能形成痰音。

同样是鼻分泌物，走前门就是鼻涕，走后门就会混入痰液

图片有修改，来源：https://www.cdc.gov

此外，一些呼吸道的异常也可能形成痰音：

鼻部问题：如感冒、过敏性鼻炎或鼻窦炎产生的鼻涕、鼻出血、腺样体肥大产生的鼾声（夹着鼻分泌物会误以为是痰声）；

咽喉问题：如急性喉炎、喉软化，黏膜肿胀会有少量分泌物，另外喉咙产生的喉鸣或呼噜音，听着就像痰音了；

下气道问题：如支气管炎、细支气管炎、肺炎等产生的痰，哮喘产生的喘息音；

消化道问题：胃食管反流。

小宝宝来不及吞咽的奶、口水。

除了上面这些，痰音的来源还可能有很多，并不是听到「痰音」了，就代表真的有痰，如果自己分辨不清，可以去儿童耳鼻喉科请医生求助。

03

有痰就得吃药吗？

娃喉咙里有痰，时不时咳嗽两声，吃奶的时候也老发出呼噜呼噜的声音，老母亲听得难受，总想着赶紧吃点药把痰弄掉，那么，是不是有痰就得吃药呢？

其实也不是，正如前文所说，通常情况下痰可以被咳出体外，不需要额外处理，也不需要太过担心，我们平时常见的那些药，也不是任何时候都需要用。

1. 止咳药

咳嗽是帮助排痰的，这也是为什么孩子咳嗽有痰时我们不建议用止咳药的原因之一，尤其是中枢性止咳药如右美沙芬、可待因、福尔可定等。

如果吃药把咳嗽抑制住了，痰排不出去，淤积在气道里，就有可能造成气管堵塞，相当于置孩子于更加危险的境地。

2. 化痰药

知道了痰会刺激娃咳嗽，就不免会想到化痰，把呼吸道里的痰化掉了，是不是就好了？

有这种想法是很自然的，但是忽略了一个关键问题：只要呼吸道持续受刺激，痰就会不断分泌，是化不完的。要想彻底消除痰，只有把造成痰多的问题给解决掉。

目前市场上有的化痰药临床证据质量较低，考虑到潜在的不良反应，我们不推荐使用。

3. 雾化

常见的雾化生理盐水、高渗盐水对病情缓解的作用有限；而氨溴索没有专门的雾化剂型，考虑到存在潜在的风险，孩子并不能真正从中获益，所以我们也不推荐使用。

那么雾化布地奈德、沙丁胺醇呢？这些药是用于哮喘控制、舒张支气管的，起不到化痰的作用，除非孩子有相应疾病或症状需要用到。

总的来说，不建议仅仅为了化痰而做雾化。

4. 抗生素

有些痰是由感染引起，但抗生素主要是对细菌感染有效，如果明确是细菌感染引起的分泌物（包括痰）增多，根据病情严重程度和孩子的身体状况等，综合考量后决定是否使用抗生素。

而很多呼吸道感染的病原体是病毒，抗生素对此无能为力，因此不要觉得痰多就是细菌感染盲目用抗生素。

04

痰多得正确护理方法

这也不能吃，那也不能做，只能看到娃有痰啥都不做吗？别着急啊，接下来我们来看恰当的护理方法有哪些：

调整室内湿度：保证适宜的空气湿度，50~60%左右。如果在秋冬天气，避免干燥可以用加湿器调整。合适的湿度有利于气道湿润，气道分泌物不致于干稠，影响排出。当然不要偷懒，湿化器的水需要定时更换。

喝温热的液体：对于6个月以上的小孩鼓励适当饮水，确保摄入足够的液体。

洗鼻：娃有鼻音或者由于鼻涕后流引起的痰音，洗鼻等清理鼻涕护理可以去除鼻后滴流的因素。

鼓励咳痰：对于5~6岁以上有足够能力可以将痰咳出来的孩子，可以鼓励他们将痰咳出来，这是最有效的排痰方式。

总的来说，上述措施都无法立竿见影地解决痰液。痰液本身不需要我们去紧张和担忧，关键依然是对于原发疾病的判断，在一些疾病明确知道可以自愈性的前提下，很多时候，时间可以助我们一臂之力。

小宝宝不会吐痰，吸痰可以吗？

吸痰只是把咽喉处的分泌物去除，只要刺激还在，痰就会不断形成，并不能解决根源。通常我们做好上面几点，靠娃自己咳嗽就能把痰排出，几乎不需要担心窒息。

有没有需要吸痰的情况？

有，通常是孩子出现呼吸衰竭，或者因为其他疾病导致无法咳嗽，这时候才会考虑吸痰。

吸痰是一项专业的临床操作，只有在医院才有专业的吸痰装置，医护人员也是要接受专业训练才能进行操作，爸爸妈妈就不要想着在家给娃吸痰啦。

拍背可行吗？有没有手法之分？

胸部物理治疗对于无并发症的肺炎儿童没有益处，目前也没有证据证明胸部物理治疗对于排痰有帮助，对病程恢复也没有益处。

既然没有益处，当然也不会有手法之分了。按捺不住的老母亲在做这个之前冷静一下，俺非要拍不？拍这一下，到底是为了孩子好，还是为了自己不焦虑？

拍背无助于排痰，所以也没有手法正确错误之分

图片来源：https://mychart.geisinger.org

05

痰吃下去会不会怎样？

小宝宝有痰了咳嗽是本能反应，吐痰却不是，多数情况下咳着咳着就吞进肚子了，吃下去了，会有不良后果吗？痰液里不是有各种各样的内容物吗？

胃液里有消化酶、胃酸，吞进去的痰液相当于是进入一个「消毒池」，痰液里的大部分微生物可以被消灭（警惕一个情况：结核），痰液吞下去，多不用担心对身体带来伤害。

经过胃酸等作用，痰液走过小肠、大肠，不被吸收而排出来，我们可能会在大便里看到它——黏液。当然，并不是大便带粘液就是痰搞的鬼，如果是大便带血、脓黏液，就要考虑肠道疾病，需要面诊医生了。

简单说就是，除了听起来有点恶心之外，痰吃下去不会咋样。

老母亲心中纠结的那口痰是化不完的，退一步来看，娃精神好，没有呼吸急促、费力（肺炎表现），不影响吃喝，那么做好护理，给娃那么一丢丢恢复的时间，请给痰一些甩锅的时间啊。

最后，祝天下娃无病痛，敬奔波的「老母亲」。

end

本文作者：知贝医疗 儿内科医生 冯媚媚

免责声明：本文数据更新于2021年9月。文章的目的是提供一般的医疗、健康、用药的科普信息，不能代替任何个人的医学诊断和治疗。个人的医学问题请及时咨询医生。对这篇科普文有任何建议，请给我们留言。

参考文献:

注：封面图片来源包图网。