假期即将来临，出行要注意“旅行者腹泻”！

案例

老王夫妇假期去了东南亚旅行，并时常在路边享受美食，包括特色海鲜、色拉等。没过几天，老王就出现了腹泻症状，每天拉2～3次稀便，这让老王的旅行备受煎熬。2周后回国，老王的大便次数不减反增，遂至医院就诊，最后医生在老王的大便样本中找到了阿米巴滋养体，确诊为阿米巴痢疾。经过治疗，老王的病情终于好转了。

小课堂

什么是旅行者腹泻

旅行者腹泻是可预防的旅行相关疾病。研究显示，30%～70%的旅行者可发生旅行者腹泻，具体发病率取决于旅行的目的地和旅行季节。

过去，人们常通过“煮沸、烹饪、去皮或忘记它”来预防或应对旅行中的腹泻。旅行中的不良卫生习惯可能是旅行者腹泻最大的危险因素。

旅行者腹泻是一种临床综合征，可由多种肠道病原体引起。细菌是造成旅行者腹泻的主要病原体，占80%～90%；肠道病毒可能占5%～15%；寄生虫感染出现症状较慢，约占10%。

如何预防旅行者腹泻

预防旅行者腹泻的关键是旅行期间慎重选择食物和饮水。当然，即便旅行中全程都小心谨慎，也无法完全消除腹泻的风险。

预防建议包括：食物必须彻底煮熟且趁热食用；水果必须在临食用前削皮；摄入经巴氏消毒的奶制品；应尽量饮用瓶装饮料，如果没有卫生用水，可进行水净化。

目前不推荐普通的旅行者进行预防性用药，这是因为旅行的时间是不确定的，长期使用药物具有一定的毒副作用。预防性使用抗生素还可能会增加细菌耐药，导致旅行者肠道菌群紊乱，且抗生素并不能预防病毒和寄生虫引起的腹泻。

但对于获得性免疫缺陷综合征（AIDS）患者和接受免疫抑制剂治疗的患者（如炎症性肠病及器官移植后的患者），由于腹泻可能导致更严重的后果，可采用每天一次喹诺酮类药物口服的预防性用药，但通常不应超过2周。

知识扩展

旅行者腹泻的常见病原体有哪些

细菌感染是旅行者腹泻最常见的病因。其中，最常见的病原体是肠产毒性大肠埃希菌，其次是空肠弯曲杆菌、志贺菌属和沙门菌属。肠聚集性和其他大肠埃希菌也常见于旅行者腹泻病例。

病毒性腹泻可由多种病原体引起，包括诺如病毒、轮状病毒和星状病毒。

贾第鞭毛虫是旅行者腹泻中发现的主要原生动物病原体。溶组织内阿米巴是旅行者腹泻相对不常见的病原体，隐孢子虫也相对不常见。环孢子虫的感染风险具有高度的地理性和季节性，常见于尼泊尔、秘鲁、海地和危地马拉，春末和夏季高发。

旅行者腹泻的临床表现如何

细菌和病毒性腹泻往往突然出现令人烦恼的症状，从轻微的痉挛和紧急的稀便到严重的腹痛、发热、呕吐和出血性腹泻等。

其中，感染诺如病毒后的呕吐症状可能更为突出。原生动物腹泻，如由蓝氏贾第鞭毛虫或溶组织内阿米巴引起的腹泻，通常会逐渐出现症状，且起初症状比较轻，每天有2～5次解便。

暴露和临床表现之间的潜伏期可能是病因的线索：①细菌毒素通常会在几分钟内引起症状。②细菌和病毒病原体的潜伏期为6～72小时。③原生动物病原体的潜伏期通常为1～2周，较少出现在旅行的最初几天。

未经治疗的细菌性腹泻通常持续3～7天；病毒性腹泻通常持续2～3天；原生动物腹泻如未经治疗，可以持续数周至数月。

即使在没有持续感染的情况下，急性胃肠炎也会导致持续的胃肠道症状。这种表现通常被称为感染后肠易激综合征。其他感染后的后遗症可能包括反应性关节炎和吉兰-巴雷综合征。

误区解读

多吃益生菌可以预防旅行者腹泻

益生菌（如乳酸杆菌和布拉氏酵母菌）已被研究用于预防旅行者腹泻，但效果并不肯定，部分原因可能是这些细菌的标准化制剂不可靠。目前正在对益生元进行预防旅行者腹泻的研究，但数据不足以推荐使用益生菌。

（人卫健康）