健保費老人優惠 看他國怎麼做

根据内政部二○二三年的统计，六十五岁以上老年人口与二十至五十五岁工作人口的比例已达一比三。再根据国发会推估，二○二五年起台湾将迈入超高龄社会，六十五岁以上人口将超过百分之二十；到二○四○年老青人口比可能接近一比二；二○六五年更可能攀升至百分之四十。若以○至十四岁的幼年人口比率大约百分之十二至十三估算，二○六五年每位工作人口平均将需要扶养约○点九至一个人。

在这样的人口结构压力下，立法院近期准备三读审查的《老人福利法》第二十二条修正案引发关注。该修正案拟规定：凡六十五岁以上且所得税级距未达百分之二十的长者，将全额免缴健保费，改由中央政府支应。这项政策一旦实施，政府的健保补助支出，将从现行的二十点七亿元大幅攀升至三百六十六亿元，增加的财政负担令人忧心。

观察其他国家做法，各国普遍采取较为审慎的差异化补助政策。日本对七十五岁以上老人提供百分之五十的保费补助，六十五至七十四岁则依收入程度给予不同补助；韩国采差别费率制度，并针对特定医疗服务提供免费优惠；英国，通过ＮＨＳ系统为六十岁以上老人提供免费处方药，但整体医疗支出仰赖税收；美国Medicare体系要求六十五岁以上老人负担部分保费和自付额；德国从退休金中扣除保费，并设有收入门槛的补助机制。

值得注意的是，目前并无任何国家采取全面免除六十五岁以上长者健保费的政策。这种做法不仅危及健保财务永续性，更将引发世代正义争议，因为免除的费用必然转嫁到其他年龄层。

为了兼顾社会公平与制度永续，台湾应该考虑采取更精准的补助政策。

一、建立分级补助机制：参考日本和德国经验，根据老年人的收入状况给予不同程度的补助，确保资源用于最需要的群体。

二、优化特定医疗补助：借鉴韩国做法，针对必要的医疗服务提供额外补助，而非采取全面性的保费减免。

三、建立财务评估机制：定期检讨补助政策对健保财务的影响，确保制度的永续运作。

在迈向超高龄社会的过程中，如何在照顾长者医疗需求与维持健保制度永续性之间取得平衡，牵一发而动全身，你我没有人可以置身事外。