健康名人堂／無聲大疫近在眼前 抗生素抗藥性急需解決

113年度健保总额甫经卫福部核定，其中「抗微生物制剂管理及管制品质提升」在案，显见政府看见问题，要加强抗生素药品的管理。

根据疾管署「抗生素管理手册」，管理团队必须由跨专业人员，如医师、药师、护理师等组成。手册亦揭示若有药师介入评估抗生素处方，对于合理使用抗生素有正面影响，并将「任命一位药师负责更改抗生素使用工作」列为核心要素。

抗生素滥用潜藏危机

美国CDC前任首长Dr.Tom Frieden曾表示，「若我们在不需要时使用抗生素，那我们可能在最需要时无药可用」，一句话揭示抗生素滥用暗藏的巨大危机。

卫福部推估，若未妥当因应，2050年每年将有3.3万人死于抗药性感染，相当于前六大癌症死亡人数的总和；若依每年死亡人数约20万计算，约六分之一会死于抗药性感染。不仅是国民健康威胁，对于经济也是一大打击，台经院专家估计，抗生素抗药性将造成台湾每年3000亿元损失。

抗生素从英雄转变成危机，不过短短几十年间。1928年英国细菌学家弗莱明发明盘尼西林（俗称青霉素），抗生素开始被广为使用。1940到1980年间，新型抗生素不断问世，这期间人们却也发现，新开发的抗生素仅能杀死特定细菌，因此减少需求量。

随医药科技进步，非抗生素药物推陈出新，慢性病药物因需长期服用，带来的庞大利润更具吸引力，再加上各国开始进行抗生素处方管制，抗生素明星光环褪去，药商减少资源投入，整体抗生素研发趋于中断，1990年代末至2000年代初，新型抗生素减少高达六成。

演化将造成超级细菌

研发可以中断，但细菌演化并不会中断，细菌与细菌间，甚至跨物种间，抗药性基因都可以传递，一步步演变成「超级细菌」危机。目前几个主要抗药性细菌，CRAB（鲍氏不动杆菌）和MRSA（金黄色葡萄球菌）等在医学中心和区域医院抗药性数值皆不低。明显揭示，在这场全球的「无声大疫」中，台湾无法置身事外。

面对这场新世纪大疫，政府必须投入更多资源在新型抗生素的引进与研发。2017年迄今有12款抗生素新药问世，却仅有3款来台申请药证。一般药品缺药可使用替代品项，但抗生素使用替代品项，若产生抗药性，往后病人再次受同样细菌感染，就少了一种抗生素能治疗，重者危及性命。

健保药价核价应给予抗生素优惠之外，更应鼓励「国药国造」，政府应大力推动抗生素生产战略计划，投入更多在研发资金、人力、技术、市场诱因，甚至合作伙伴上。

民众具备抗生素知识同样重要，前线抗生素无效时，才可使用后线抗生素。上呼吸道感染如属一般感冒或病毒性感染者，不应使用抗生素。服用抗生素遵守「四不一要」：不主动要求、不随便自己买、不吃他人的抗生素、不随便停药、要遵守医嘱使用。共同努力对抗生素抗药性，拯救的将是未来的自己。