「借用生殖」禁忌或進步？子宮移植術的國際競賽

示意图，为一位英国科普作家、舞台剧演员汤姆·普林格（Tom Pringle）在爱丁堡科学节（Edinburgh Science Festival）穿着一套透明的男性怀孕道具服，用于表演人们怀孕的过程，该节目名称为Dr Bunhead's Chemistry of Love。 图／路透社

「借由移植子宫，技术上而言确实可以让没有子宫的女人生下孩子，只不过...」今年2月，台湾跨性别网红罔腰自曝怀孕，在社群网站上展示照片与超音波照，引起台湾社会关于「没有子宫到底要怎么怀孕？」的争议话题。

这场突如其来的「罔腰之乱」，固然引发众多媒体乱象与医疗伦理的争议与谴责；在原始新闻中，也因为牵扯种种医疗事实与隐私伦理，而没有多余的揣测空间——但巧合的是，在台湾人趁着「罔腰之乱」恶补各种生殖知识的同一时间，法国也刚好宣布：在超过6年的布局后，法国医学重镇福煦医院（Hôpital Foch）终于在2月17日宣布完成法国史上第一例经「子宫移植」（uterus transplant）手术，成功生子的案例。这也是继2014年的瑞典、2017年的美国与巴西后，又一个成功的国家。

但借由子宫移植来达成的生殖科技，究竟有什么困难之处？各国前仆后继地投入这种医学实验，除了挑战已知科学的极限之外，又怀着有怎样的终极动机呢？

借由子宫移植来达成的生殖科技，究竟有什么困难之处？各国前仆后继地投入这种医学实验，除了挑战已知科学的极限之外，又怀着有怎样的终极动机呢？图为2014年泰国一家代孕中心。 图／美联社

▌法国首宗子宫移植案

根据《法新社》报导，法国一位名叫黛博拉（Deborah）的女性，原本罹患了先天性子宫缺失的「罗基坦斯基综合症」（Rokitansky Syndrome，或称苗勒管发育不全）。福煦医疗团队在经长期评估后，于去年3月，先让她接受了子宫移植手术（为降低受赠者身体的排斥反应，子宫的捐赠者是黛博拉59岁的母亲）。成功移植后，黛博拉后来顺利怀孕、并于今年2月17日诞下一名女婴。婴儿体重1.8公斤，母子均安。

黛博拉并不是全球唯一的成功案例。其实早在2014年，瑞典便已完成第一个经由子宫移植手术，顺利生产的医疗个案。当时瑞典这名36岁的女性同样也是罹患了罗基坦斯基综合症，在接受手术后，借着捐赠者的子宫（该案捐赠者为61岁的友人）产下婴儿。其后几年，巴西、美国、法国也陆续有成功案例出现。

所谓的「罗基坦斯基综合症」是种先天性疾病，约每4,500名女性中就有一个。患者因苗勒管（Müllerian ducts）先天发育不全，无法顺利发育成输卵管、子宫或子宫颈等女性生殖器官；不过依然拥有一般的雌性激素、也具有明确的第二性征、卵巢也会正常排卵。这些患者除了子宫缺失外，也可能会伴随出现阴道发育不全、没有月经等状况。

根据《时代杂志》报导，移植手术若是顺利，患者会在术后4周左右，开始出现月经，接着就可以进行体外受精（IVF，In vitro fertilization，人工生殖，也就是俗称的试管婴儿。在《时代杂志》报导的美国个案移植后仍采体外受精，原因是卵巢虽然有正常排卵功能，但却与外来子宫并不相连，因此仍然需先经取卵手术，在体外将精卵结合后，再将胚胎植入母体怀孕）。截至目前为止，全球已经有20名活产婴儿，都是用这种方式出生的。

今年2月17日，法国一位名叫黛博拉（Deborah）的女性，原本罹患了先天性子宫缺失的「罗基坦斯基综合症」（Rokitansky Syndrome，或称苗勒管发育不全）。在经过福煦医疗团队长期评估后，黛博拉接受了母亲的子宫移植并顺利怀孕、诞下一名女婴。图为替黛博拉进行移植手术、并接生宝宝的主治医师艾育比（Dr. Ayubi）。 图／法新社

▌困难与伦理争议之下，为什么需要子宫移植手术？

「不过，子宫移植手术，就病人利益的角度来说，是个相对不合比例原则的手术。」

禾馨妇产科乌恩慈医师（乌乌医师）表示。原因在于，器官移植本来就易产生排斥反应，病人必须长期使用抗排斥药物，更有可能因为药物而引发其他疾病。因此过往器官移植手术，都是必须攸关病人长期福祉、或者生命存亡才会进行。子宫移植等于捐赠者要接受1次手术，受赠者要接受植入、剖腹产2次手术，且中间过程都要吃抗排斥药，「所以其实有条件开放代理孕母，才是相对对于人体（不论产家或病人）伤害较小的做法。」

但就子宫移植手术的状况来说，子宫在生育过程仅扮演暂时性的功能角色，所以通常会在这些个案顺利生产后就将子宫移除，避免受赠者受抗排斥药物影响身体。对她们而言，如果继续留着子宫，不论在身体与心理上都可能造成额外负担。

但就子宫移植手术的状况来说，子宫在生育过程仅扮演暂时性的功能角色，所以通常会在这些个案顺利生产后就将子宫移除，避免受赠者受抗排斥药物影响身体。对她们而言，如果继续留着子宫，不论在身体与心理上都可能造成额外负担。图为示意图，为位于卡达的「奇迹之旅」（The Miraculous Journey）雕像。 图／法新社

不过目前全球各国依然积极开发此种手术，原因在于除了能协助先天无子宫的患者（约占整体女性人口的4,500分之1）之外；未来这项手术，也有望帮助到其他后天因妇科癌症或肌瘤，进行子宫切除术的女性（以美国为例，根据美国卫生及公共服务部资料，每年接受完全或部分子宫切除术的女性达50万人）。因此不仅是前述的瑞典、巴西、法国等国家，台湾目前也有医院正在申请子宫移植的人体试验案件。

而长远来看，子宫移植手术也是整体女性不孕症治疗的一块重要拼图。女性不孕的成因有卵巢功能衰退、输卵管阻塞、以及子宫因素等状况。前两者可使用人工生殖、也就是前述提到的试管婴儿解决。但子宫因素在治疗上就相对困难，除了先天无子宫外，还有因反复流产手术造成子宫腔沾黏、子宫颈闭锁不全造成反复早产，或是因子宫内膜癌、子宫颈癌得摘除子宫的病患等状况。这种情况未来有望改善。

另外一种不孕的特殊情况为免疫因素，个案自己的抗体会反复攻击自己的胚胎导致流产，移植则无法协助这样的状况，个案只能依靠代理孕母。

而长远来看，子宫移植手术也是整体女性不孕症治疗的一块重要拼图。原因在于除了能协助先天无子宫的患者之外；未来这项手术，也有望帮助到其他后天因妇科癌症或肌瘤，进行子宫切除术的女性。图为示意图。 图／欧新社

▌生殖科技，是巩固母职旧帐、还是女性自主权里程碑？

就现有的医疗科技而言，无论是健康风险、经济因素、与身心成本而言，「代孕」或可能是让不孕者生育的「现实最佳解」；但若真如此，各国妇科专家为何陆续投入子宫移植术？除了挑战医学的进步极限外，又能满足或解决怎样的医疗动机？在众多主张说法里，对于「骨肉」概念的执着，也成为一种敏感又关键的目的。

「当你捐赠肾脏，你是在帮助别人能够活得更久、不需要再洗肾，但是对这些女性来说，捐赠子宫提供给当事人的是『生育的经验』。」2017年，美国第一个子宫移植案发生在达拉斯的贝勒大学医疗中心（Baylor University Medical Center at Dallas），当时负责的医师德斯塔（Giuliano Testa）就曾表示：

「当你捐赠肾脏，你是在帮助别人能够活得更久、不需要再洗肾，但是对这些女性来说，捐赠子宫提供给当事人的是『生育的经验』。」当器官移植提供的不是「拯救生命」，而是「生育经验」，是否也会带来更多关于母职想像与实践的可能？图为2017年，美国第一个子宫移植宝宝在贝勒大学医疗中心出生。 图／美联社

女性的生育经验是否真的独一无二无法替代？在许多国家依然存有合法的「代孕」制度之下，为何许多女性或是双亲，仍然积极寻求亲自生育的经验？

除了个人对母职的期待、背负家族压力之外，「现代社会还是有血亲迷思，觉得毕竟『血浓于水』。另外大家也对于收养制度不太了解、或说大家仍常习惯污名化收养等等。」乌乌医师说。只是相较于代孕仍需受到诸多质疑，「自己生」在法律与道德层面上带来相对安全的保障。

事实上，现阶段来说，「捐卵」（egg donation）产业炼与「代理孕母」（surrogacy）确实早已是女性的生育战场之一。在印度、泰国等国的商业代孕过往亦引起不少争端，如2014年，泰国即曾发生过孕母产下双胞胎，但最后夫妻只抱走其中一个孩子的「宝宝Gammy案」，当时便已引起不少争议。如何保障现有代孕制度的个案两造，依然是难解困境。

在子宫移植术、以及其他治疗不孕症的技术尚未普及前，代孕仍是现阶段不孕夫妻常见的选择之一，不过代孕仍有诸多争议。图为印度一家知名的代孕诊所，由帕特尔医师（Dr. Nayna Patel）所成立。2002年，印度开放商业代理孕母之后，便成为一门获利甚高的生意。在BBC调查记者史考特卡尼（Scoot Carney）的 《人体交易》（Red Market）中便提到代孕的道德两难：到底代理孕母是应该「利他」行为、或是可以容许「商业」经营？至今仍然没有最好的答案。 图／法新社

许多先进国家虽然重视道德伦理，仅开放「利他」代孕、并透过法律限制代理孕母只能拿到少量金额作为「营养金」，但反而压低了代理孕母的市场价格，使最后自愿领取这样报酬的代理孕母们，并不如预想中都是自愿「利他」怀孕的女性，反而也有不少更弱势、更急需金钱的底层女性前来应征。图为印度的帕特尔医师与30岁的代理孕母麦旺（Rinku Macwan），此刻正怀着双胞胎。 图／法新社

从罔腰案称跨性别者怀孕、到前阵子中国女星郑爽抛弃代孕子女案，之所以引起舆论挞伐，也成为一个契机，让更多人深思生殖技术的进步，到底是巩固了生育养三位一体的母职想像、还是有机会达成女性身体自主权的新里程碑？

或许正是在今日，社会才更该比过去仔细检视不孕妇女的生命经验，并深入探究不孕母亲的叙事与渴望，到底真如大家所想像：「是为了服从传宗接代的父权体制」、抑或者是为了「渴望成为母亲的自我期许」──或者可能更接近真实的询问是：在这二者之间，身为女性在生育议题中，要如何权衡得出答案。

「做母亲」（becoming mother）实难。当女人的生育两难议题，终于有机会成为大众议题浮上台面，或许我们也该更谨慎看待，让做或不做母亲，怎么做母亲，最终都成为平等的选项。

当女人的生育两难议题，终于有机会成为大众议题浮上台面，或许我们也该更谨慎看待，让做或不做母亲，怎么做母亲，最终都成为平等的选项。图为示意图，非当事宝宝。 图／路透社

＊本文特别感谢乌恩慈医师接受采访。