开业药师：药价回归市场机制 缺药才有解

从退烧药、软便剂到抗生素，缺药从社区药局扩大到医院，健保署原订24日公告药价调整，决议重新计算受影响药品，最快3月1日公告、4月1日上路。图为药局近来缺货的各式抗生素。（张铠乙摄）

为解决国内长期缺药问题，卫福部27日决定不在今年调降健保药价，未来由「防缺药中心」统一采购易缺药品等规画，但基层药师认为，缺药是因价格受制于健保药价，为结构性问题，很多指示用药1颗不到1元，厂商无利可图，宁可生产保健食品，如果未来无法让「指示用药」回归自由市场机制，缺药问题仍然会持续发生。

所谓「指示用药」是指由医师、药师或药剂生指示民众使用，购买时不需要有处方笺，常见如综合感冒药、胃肠用药等。

开业药师沈采颖指出，台湾非处方药品的市场占有率，在健保制度实施前为23％，但近30年健保制度下，看诊取药变得方便，已萎缩到5％以下，与其他先进国家呈现鲜明对比。以美国为例，非处方药品耗用数量占全部药品60％。

她提到，根据美国研究，民众每花1美元在指示用药上，1年约可为健保支出节省6至7美元，但台湾因健保太方便，导致国人每遇到小病就去看医生，为的就是取得便宜的健保药，变相影响指示药品生态。

中华民国学名药协会名誉理事长黄柏熊表示，国内有许多药品存在「发很多张药证，但实际仅1至2家药厂生产」的情形，因此只要有1家药厂的产线遇岁修或因品质问题停产，就直接影响到市场供应量，也是这次大缺药的原因。

为何国内药厂不愿生产药品？黄柏熊认为，健保给付价格太低是主因，目前仅处方用药有给予地板价，指示用药多数无地板价保障，很多药1颗不到1块钱，厂商无利可图当然不愿意生产，他直言，「许多药厂这几年都不做药，都改生产保健食品还比较好赚。」

即便处方用药有设地板价保障，但黄柏熊指出，仍然有许多药价低到很不合理，基本上1颗药价只要低于2元都不符成本，且健保地板价已10多年未调涨，这10多年下来原物料、水电、基本工资都上涨多少了？健保署却仍然每年定期砍价。

如何避免未来再次发生缺药危机？沈采颖认为，应让指示药脱离健保给付，回到完全自由的市场机制，只要厂商有利可图就会不断生产，不过这也牵涉民众的用药习惯改变，并没有这么容易推动。

前健保局总经理张鸿仁也表示，价格是缺药问题的根源，当民众偏好特定厂牌、不喜欢替代品，但健保使用统一药价，当然会有问题。他认为，应采取「差别式部分负担制」，恢复市场机制，有助于解决缺药问题。