拿烟捐救健保 难道鼓励抽烟

国人吸烟率呈下降趋势，但包括健保安全准备、癌症防治、疫苗、长照等都仰赖烟捐做财源。（本报资料照片）（吸烟有害健康）

国人吸烟率呈下降趋势，但包括健保安全准备、癌症防治、疫苗、长照等都仰赖烟捐做财源。烟捐并非公务预算，运用较弹性，但也被诟病是政府「小金库」。健保财务恶化，应通盘检讨；若一直靠烟捐救健保，国家究竟是鼓励抽烟，还是不抽烟？

我国1987年开始征收烟税，2002年台湾为了加入世界贸易组织（WTO），将烟税调降至11.8元；基于「以价制量」的烟害防制策略，同年政府开征烟捐，随后几年烟税、烟捐都逐步提高，如今每包烟的烟税31.8元、烟捐20元。

烟捐属于基金的一种，因为是从抽烟者身上收取，也会用于烟害防制的各项业务，只要行政单位要做的事与烟害擦得上边，就可讨论动支。至于由国家统收、统支的公务预算，有主计处审视编列是否合理、审计部监督执行效率；若行政单位表现欠佳，下一年想再动支，可能还会面临被砍预算的风险。可见烟捐审查不严格，更有滥用风险，数年前甚至有地方政府被抓包拿烟捐买花篮、吃尾牙。

国健署「国人吸烟行为调查」显示，我国成年人吸烟率逐年下降，从1990年的32.5％降至2020年的13.1％，烟捐收入也因此缩减。换言之，烟捐是不可靠财源，有人形容是「不道德的税捐」，不能希望大家多抽烟，就能有钱多做一些事。

一旦政府烟害防制做得好，烟捐收入也就会减少，吃紧的健保财务也势必受到冲击。健保不应仰赖烟捐做财源，解决健保财务困境，须通盘检讨收支结构问题，找出长远做法才是正办。（吸烟有害健康）