年輕族群非病毒性肝炎多 台大醫：不篩檢恐成防癌漏洞

台大医院胃肝胆科临床教授苏东弘分析，近5年台湾肝癌患者中，致病原因「非B非C」，而是酒精性、代谢性肝炎者愈来愈多。记者林琮恩／摄影

肝癌连续40年高居台湾癌症死亡人数前2名，在筛检治疗政策推展下，B肝、C肝患者逐渐减少，但台大医院胃肝胆科临床教授苏东弘分析，近5年台湾肝癌患者中，致病原因「非B非C」，而是酒精性、代谢性肝炎者愈来愈多，但非病毒性肝炎并无筛检政策，「可能成为肝癌防治重大漏洞。」

台湾肝病医疗策进会会长、台大医院副院长高嘉宏说，台湾每年新增1万1千位新发肝癌患者，死亡人数则高达7千位，威胁国人健康，在筛检治疗政策推行下，病毒性肝炎已不是问题，肝癌防治的下一步，必须重视非病毒性肝病，尤其肥胖造成的脂肪肝，呼吁民众作息正常、营养均衡，保持旺盛体力，是保肝、爱肝的三大准则。

苏东弘表示，肝癌多发生于慢性肝病患者，其中6成为B型肝炎患者，3成为C型肝炎患者，1成为酒精性肝病、代谢性脂肪肝患者，且比率正在上升；非病毒性肝炎肝癌风险比病毒性肝炎低，但非病毒性肝炎又发生肝纤维化的患者，也应视为高风险者。

「疫苗、筛检及治疗政策，30岁以下民众几乎没有B肝，C肝比率亦降低，脂肪肝成为年轻族群肝癌主要风险。」苏东弘说，根据台大医院资料库，院内酒精性脂肪肝患者有年轻化趋势，且女性患者比率较过去上升；另，健检数据指出，台湾民众约3至4成有代谢性异常脂肪肝，但多数民众没有病识感，临床上可透过「FIB-4」指标判断代谢性肝炎风险，作法是年龄、肝指数、血小板数据套入公式计算。

苏东弘表示，若要针对高风险的酒精性、代谢性脂肪肝患者进行筛检，建议采取「肿瘤指标加腹部超音波」的筛检模式，先以超音波确认患者罹患代谢性脂肪肝后，再以前述FIB-4指标确认肝纤维化、肝炎风险，高风险者再抽血检测肿瘤标记「甲型胎儿蛋白（AFP）」，即可确认患者是否罹患肝癌。

台大医院肿瘤医学部主治医师刘宗灏说，约3成肝癌患者确诊时已是晚期，难以借由手术切除肿瘤，临床上建议采取标靶治疗、免疫治疗等全身性疗法；近年肝癌治疗方式进展，免疫治疗合并抗血管新生疗法是治疗趋势之一，藉双重药物机转，可望缩小肿瘤、延长患者存活时间，此治疗方式已纳入健保给付，符合条件患者可申请使用。

此外，苏东弘说，除AFP外，近期也有PIVKA-II等肿瘤标记可供临床医师筛检时使用，PIVKA-II又称为异常凝血酶原，当人体细胞发生癌化，无法产生正常凝血酶原时，就可被测出，这项标记与AFP互补，健保已给付肝癌患者定期接受检测，但其他肝病病患若要用药，则必须自费，希望未来能扩大给付。

台大医院肿瘤医学部主治医师刘宗灏说，约3成肝癌患者确诊时已是晚期，难以借由手术切除肿瘤。记者林琮恩／摄影

台湾肝病医疗策进会会长、台大医院副院长高嘉宏说，台湾每年新增1万1千位新发肝癌患者，死亡人数则高达7千位，威胁国人健康。记者林琮恩／摄影