青海医保领域“高效办成一件事”驶入全国快车道

记者从青海省医疗保障局获悉，据国家医保局通报，青海率先实现了全国医保信息平台重点监测数据的全量归集，且数据质量全部达标，标志着青海医保领域的工作进入了全国快车道。这一成就的背后，是青海注重改革引领和数字赋能双轮驱动，推动线上线下融合发展的不懈努力。

为了优化医保服务，青海在医疗救助方面进行了大胆创新。通过统一救助范围、救助政策、基金管理、经办服务、信息系统，充分利用数据信息技术，构建了便捷保障新模式，形成了无差别、均等化的医疗救助体系。同时，青海还全面实施“免审即享”，对救助对象发生的门诊、住院医疗费用给予直接救助，实现了享受待遇全程“零跑路”。据统计，这一举措已经累计为174.35万人次直接支付救助费用21.34亿元。

在新生儿参保方面，青海也打破了传统限制，实现了以《出生医学证明》为身份标识办理参保登记和缴费。新生儿自出生之日起所发生的符合规定的医疗费用均可纳入医保报销范围。这一改革不仅简化了流程，还缩短了办理时间，新生儿参保缴费平均时长仅为6.76天，生育医疗费用结算平均时长也仅为3.1天，分别比全国平均办理时长缩短了1.94天和5.8天，且直接结算率达100%。

此外，青海还改变了多方申报的传统模式，整合了养老保险办理退休、医保在职转退休、住房公积金提取等多项业务，上线了“退休一件事”模块。申请人只需在线上平台提交一次申请，填写一次表单，即可完成所有退休相关事项的办理。这一举措不仅提高了工作效率，还方便了群众办事，职工退休线上办理时长由原来的10个工作日缩短为1个工作日。

为了确保基金安全准确及时发放，青海严格落实医保经办政务服务事项清单和一次性告知制度，优化津贴申报程序、减少报销材料，实施“一窗式”受理、“一口清”导办、“一站式”办结。生育津贴审核支付平均时长仅为1.36天，比全国平均办理时长缩短了7.24天。今年前三季度，这一举措已经惠及参保职工2000余人次，拨付基金8716万元。

在数字赋能方面，青海也发挥了巨大优势。医保高频事项全省通办，省内医保关系转移线上办理及个人账户余额“秒到账”。特别是针对“一老一小”群体，全省9个统筹区实现了线上办理家庭共济和亲情账户，分担老人和小孩的医药和参保费用。同时，青海还实行了线上对账模式，将原本繁琐、费时费力的对账工作由5个工作日缩短至1个工作日，大大提高了对账工作效率，减轻了医药机构的资金垫付压力。

来源：青海新闻网 作者：包拓业

编辑：党成恩 责编：鲁东 监制：陈悦