全台逾400萬骨鬆患者 恐淪「牙科醫療人球」

牙科医师推测，全台约有三、四百万骨松患者，因年纪较大，患者通常合并有牙口问题，却因为施打抗骨吸收的保骨针剂，牙科治疗若不特别留意，恐因拔牙、植牙引发严重副作用，成为牙科人球，图为示意图。记者曾原信／摄影

根据卫福部国健署国民营养健康调查，65岁以上民众某一部位量测出骨松的比率达14.1%，意即每7人即有一人有骨松问题。牙科医师推测，全台约有三、四百万骨松患者，因年纪较大，患者通常合并有牙口问题，却因为施打抗骨吸收的保骨针剂，牙科治疗若不特别留意，恐因拔牙、植牙引发严重副作用，成为牙科人球。

台大医院牙科部主治医师李正喆表示，骨松患者牙科治疗最容易引发的副作用之一即是腭骨坏死，几乎整个台北区的患者都转到自己的门诊，约有1300多例，全球少有单一医疗机构收治这么多患者；在基层牙医就诊遭拒绝的患者，至台大医院就医者，每年高达3、4000例。长者拔牙、植牙需求高，若基层牙医担心医疗纠纷而不敢收治，患者恐会求医无门。

健保给付的第一线骨质疏松治疗药物，以抑制骨吸收的药物为主，包括双磷酸盐类药物、单株抗体药物等。李正喆表示，在骨质疏松治疗药物中，仅此类药物容易造成腭骨坏死，而药物相关腭骨坏死的典型症状为上下腭骨坏死且暴露在外，合并感染症及蜂窝性组织炎等。

李正喆表示，据统计，使用双磷酸盐、单株抗体等抗骨吸收药物骨质疏松患者，发生腭骨坏死风险约为万分之一至万分之五间，如在用药期间执行拔牙手术，则腭骨坏死机率提升3至9倍之多。不过，骨松若不规律接受治疗，一旦产生髋骨骨折，一年内因卧床引发心肺衰竭的死亡率，可达15%至20%，风险比腭骨坏死高出许多，患者不必「一朝被蛇咬，十年怕草绳。」

「临床上看到骨松患者因医师担心医疗纠纷等原因，成为被牙科放弃的一群，令人担忧。」李正喆表示，除应鼓励患者积极接受骨松治疗外，也必须对牙科医师进行教育，其实若有合适配套，例如分阶段进行植牙、拔牙后伤口尽量完全缝合等，减少骨头移位、缩小伤口范围，或提前投以抗生素预防，均能降低腭骨坏死发生机率。

台北医学大学骨科部医师王柏尧表示，使用骨质疏松药物造成腭骨坏死主要发生在拔牙、植牙等情况为主，且发生率并不高；骨科医师在为患者开立药物之前，会请患者先至牙科处理牙口问题后，在开始用药，若患者在治疗过程中需要接受牙科治疗，依使用的骨松药物不同，建议停药三至、六个月后再拔牙、植牙，即可降低副作用风险。不过，部分牙医诊所对相关风险不够理解，会要求患者回骨科咨询后，才敢治疗，自己就曾遇过类似个案。