400万骨松患者 恐成诊所「拒绝往来户」 医忧沦人球

有在使用抗骨吸收药物的骨松与癌症骨转移患者，进行牙科治疗前，应告知牙医师有此用药史。（示意图，Shutterstock／达志）

骨质疏松与癌症骨转移的患者，多会使用抗骨吸收药物，来强化骨本，却也可能造成腭骨坏死副作用，台大医院口腔腭面外科主治医师李正喆指出，部分诊所医师担心产生医纠，婉拒这两类病人，病人全涌向大医院，有如「牙科人球」，以他而言，20年来即约收治约1300例的腭骨坏死患者，这可能创全球单一医院收治最多腭骨坏死病人纪录。

据国健署调查，65岁以上国人，约每7人有1人有骨松，女性高于男性（女性17.4%、男性10.4%），且随年纪增加，人数高达300、400万人。李正喆指出，临床上骨松与癌转移病人常会使用双磷酸盐类或者单株抗体类等抗骨吸收药物

李正喆指出，骨质疏松症使用抗骨吸收药物发生腭骨坏死副作用约在万分之1至万分之5间，癌转移患者使用抗骨吸收药物发生腭骨坏死风险，在1%至5%间，比例都不高，但部分牙科诊所医师担心「（患者腭骨坏死）就会发生在我身上」，只要知道病人在使用抗骨吸收药物，就不敢治疗，一律转诊大医院。

李正喆指出，以他20多年治疗相关患者经验，收治腭骨坏死约1300例的患者，这可能是全世界单一医疗机构最大的腭骨坏死资料库，用药中接受转诊过来拔牙病人更有数千例，他想提醒一般补牙、洗牙与矫正牙齿，患者发生腭骨坏死风险微乎其微，基层牙科医师不需对使用抗骨吸收药物的骨松、癌转移患者一律拒绝。

李正喆指出，虽然骨松与癌转移患者在使用抗骨吸收药物期间，做植牙、拔牙等牙科外科手术，腭骨坏死机会提高3至9倍，但牙医师都会依病人情况，做短暂停用，之后一定要回归骨松与抗癌疗程，以骨松患者为例，若发生髋骨骨折，1年卧床引发心肺衰竭死亡率，可达1成5至2成。

再者，李正喆也建议，有在使用抗骨吸收药物的患者，到牙科就医时，也要告知用药史，以利牙医师做合适治疗计划，平日也要做好维护口腔卫生工作，每3到6个月，定期回牙医处回诊，否则严重牙周病，也可能会产生自发性腭骨坏死。