缺科技監管 長照蟑螂橫行

高雄市某居服机构伪造签名或私刻印章浮报费用，二年多来涉嫌诈领近千万，高雄市卫生局接获检举却仅中止派案，也未追回不法所得。而这只是冰山一角，长照多年来欠缺科技化的监管机制，只用被动的方式来监督居家服务，造成正当的居服机构做功德，不良的居服机构荷包满满也没事，劣币驱逐良币，长照品质不忍卒睹。

现行长照政策下的居家服务，是经由政府部门的长期照顾管理中心（长照中心）的照顾管理专员（照专）评估个案的需求等级，不同等级有不同的补助额度。有了需求等级后，经由与公部门契约的社区整合型服务长照个案管理师（Ａ个管）和案家讨论后拟定照顾计划，并派案给居家服务机构，居家服务机构则依照案家需求的时间及照顾计划的居家服务项目，派居家服务员到案家服务。

因此，居服品质最重要且最主要的把关者，是居服机构自律的居服员与勤于督导的居服督导。但现行仅规定由居服督导每三个月家访及每个月的电访把关，Ａ个管仅半年家访及每个月电访，照专仅一年复评时家访及每个月电访，短短的家访与电访就可以评断居服的品质？

另外，现行规范，一个居服督导负责六十位个案，一个Ａ个管要负责一二○位个案，照专负责的个案更是二百至三百位，如此不合理的案量，个管和照专光评估与拟定照顾计划就已无暇他顾，遑论实地查核服务。

目前公部门只要求居服机构用落伍的纸本纪录佐证，不仅浪费纸张资源，居服机构还要依法找空间存放纸本资料七年；而且纸本纪录易于伪造，早已不是新闻。有些地方政府想到的方式，是委托民间单位在案家蹲点观察居服员提供的服务，但无法从根本管理。

其实卫福部在长照机构申报资料中分析服务时间即可发现猫腻，一位居服员可以在五分钟内帮个案洗好澡？而且手机早已是生活常用品，卫福部仅需发展一套类似警政的巡逻系统，强制居服员到班时，需在案家或服务地点扫QR code打卡定位，服务过程拍照或录影上传即可；即使无网路，也可以先存在手机，等到有网路时可以上传资料。卫福部如果没能力，可以跟数位部一起合作开发。

现在已经是科技时代了，自傲于晶片王国的政府可以动动脑，否则号称千亿的长照经费将会被无数长照蟑螂给偷走，认真的居服机构永远在做功德。