乳腺 X 光检查：乳房密度必须告知患者

在美国，所有通过乳腺 X 光检查来进行乳腺癌筛查的女性，如今都得搞清楚自己是否有致密型乳房——这可是患上乳腺癌的一个风险因素。

从 2024 年 9 月 10 日星期二起，全美国所有的乳腺 X 光检查机构都得按要求把患者乳房的密度告知患者，这属于美国食品和药物管理局在 2023 年 3 月发布的更新后的乳腺 X 光检查规定的一部分。

这一信息还会解释乳房密度是怎么影响乳腺 X 光检查的准确性的，并且会建议乳房致密的患者跟医生聊聊这意味着啥，还有它跟她们患上乳腺癌的风险有啥关系。

“致密的乳腺组织有可能会把癌症给掩盖住，”美国全国广播公司新闻的医学撰稿人娜塔莉·阿扎尔博士在 2024 年 9 月 9 日星期一播出的《今日》节目里说道。“不过构成致密型乳房组织的纤维和腺体组织，跟乳房里的单纯脂肪组织一比，在这个组织里患癌症的风险可要高多了。”

据致力于这个主题的非营利组织 DenseBreast-info.org 所说，因为 38 个州有乳房密度报告法，好多女性已经收到通知了。这得归功于那些感觉被蒙在鼓里的患者所做的基层努力，就因为她们没被告知由于乳房致密，她们的乳腺 X 光检查可能更不好解读。

2023 年有一项研究发现，大多数女性或许都不清楚乳房致密会让她们患上乳腺癌的风险增加。

这项研究，发表在《美国医学会杂志网络开放》期刊上，对 2300 多位女性的调查和访谈做了研究。

该研究发现，女性认为家族病史是导致乳腺癌的最强风险因素，并且很少有参与者了解乳房致密会增加患乳腺癌的风险。据美国癌症协会称，乳房致密会使患乳腺癌的风险增加一到四倍；有近亲患乳腺癌会使风险增加约三倍，据美国癌症协会称。

许多接受调查的女性还表示，她们觉得自己无法降低患乳腺癌的风险，这使得研究人员得出结论，他们在研究中写道：“需要针对乳腺癌风险和预防策略开展全面教育。”

如果患者乳房致密，这意味着什么？

TODAY.com 询问了美国乳腺外科医生协会前主席、加州大学洛杉矶分校大卫格芬医学院外科临床副教授迪安娜·阿泰博士；以及美国放射学会乳腺影像委员会前主席、新奥尔良奥克斯纳医疗中心放射科主任达纳·斯梅瑟曼博士。

如果女性乳房致密意味着什么？

这与乳房中脂肪组织、腺体组织和纤维结缔组织的比例有关。女性的纤维腺体组织越多，乳房也就越致密。

年龄是最大的因素：年轻女性的乳房组织自然更致密。随着更年期雌激素水平下降，大部分腺体组织会被脂肪组织取代。

较瘦的女性往往乳腺组织较为致密。对于其他人来说，这可能是遗传所致，或者生来就是这样。美国 40 岁以上的女性中，超过一半的人乳腺致密，这是患乳腺癌的一个风险因素，美国食品药品监督管理局指出。

阿塔伊表示，乳腺致密不是个人能看到或感觉到的——这跟乳房有肿块不一样——而是通过乳腺 X 光检查来确定的。

致密组织在 X 光片中显示为白色——想想骨头在那些图像中是如何突出的。

“当我作为一名乳腺影像放射科医生描述一位患者乳腺致密时，我的意思是在我看来，她的乳腺 X 光片是白色的，”斯梅瑟曼说。“癌症也会呈现白色，所以在白色背景上寻找白色的东西更难识别。”

另一方面，脂肪组织在乳腺 X 光片中看起来是灰色的，所以肿瘤会突出。

绝对应该，两位专家都强调。“这是一条非常非常重要的信息，”斯梅瑟曼指出。女性仍将受益于乳腺 X 光检查，这是美国食品药品监督管理局批准的唯一用于乳腺癌筛查的工具。

乳房 X 光检查有时是检测钙化的唯一方法，阿泰说，在某些情况下，钙化与乳腺癌的早期阶段存在关联。

阿泰说，3D 乳房 X 光检查可以提高癌症检测率。但它并非总是在保险的覆盖范围内。

阿扎尔说，肯定建议进行补充筛查，如乳房超声或乳房磁共振成像。

“问题在于，目前美国食品药品监督管理局并未出台规定要求保险公司支付此类补充筛查的费用，”她指出。“它不一定能被覆盖这一事实将是下一场‘战斗’……这是一个很大的缺失环节。”

补充筛查也可能会发现更多的可疑斑点——这或许会导致活检及其他侵入性程序——但目前没有太多数据能够表明它们可以提高生存率。

“我们看得越仔细，发现的就越多。但并非我们所发现的所有东西都有被发现的必要。对于所有这些检查，都会存在错误警报、假阳性，”阿泰说。“这里面有很多细微差别——并非非黑即白。”

“这是为什么在您说‘没错，每个乳腺致密的人都应当做这项额外检查’之前，我们得极为谨慎的原因之一，”斯梅瑟曼补充说道。

阿泰表示，当下，乳腺致密且被认定一生中患乳腺癌风险颇高的女性——或许是因为家族病史或者其他因素——每年都会例行做一次核磁共振成像检查。

该机构发言人梅根·麦克塞维尼（Megan McSeveney）称，这一变动将“增进患者、医生和乳腺 X 光检查中心之间重要临床信息的交流”，然而 FDA 并不对保险覆盖范围进行监管。

据 DenseBreast-info.org 网站所说，有些州要求保险涵盖乳腺 X 光检查之外的补充筛查。大多数州则未作此要求。

据 Brem 抗击乳腺癌基金会讲，乳腺筛查超声检查的典型自付金额大概是 250 美元。它提到，核磁共振成像的平均费用约为 1084 美元。

当阿泰给患乳腺癌风险较高的女性推荐补充筛查时，她通常能够顺利地让她们的保险涵盖这些检查。对于其他所有女性而言，情形则大不一样。她讲，FDA 的规定或许是改变这种状况的第一步。

“改变保险公司的做法需要花费很大的力气，”阿泰说道。“（但是）从联邦层面来说，这或许……能够有助于影响保险公司覆盖补充筛查或至少 3D 乳腺 X 光检查。”