乳腺癌患者想多吃几年抗癌药，但医生说没必要！
乳腺癌患者想多吃几年抗癌药，但医生说没必要！不是治疗时间越长就越好……
化疗、内分泌治疗、靶向治疗……作为乳腺癌的常见治疗手段，互助君常常能在后台收到乳腺癌姐妹们的求助或提问：
互助君，我已经吃了两年多的内分泌药了，副作用太大了我能不能不吃了？
第一次化疗扛不住了，可以和医生沟通一个月后才去吗？
靶向治疗只打一年够吗？我有点担心，能不能多打一年？
那咱们今天就简单聊一聊，希望能解答姐妹们的疑惑，主要包括：
■ 化疗间隔21天，可以延长或提前吗？
■ 内分泌治疗5年是怎么算出来的？谁需要吃10年？
■ 靶向治疗只要打满1年就够了吗？可以多打降低复发风险吗？
01
化疗为什么是21天一次
这个化疗周期不是医生拍脑袋想出来的，而是根据化疗药物毒副作用的持续时间、人体恢复时间及肿瘤倍增时间而设定。
通常情况下，化疗药物的毒性（比如骨髓抑制）在给药的第2周会达到顶点，到了第3周，人体开始对化疗的损伤进行修复。
为了让各脏器功能得到充分调整，让身体可以耐受下一次的化疗，所以一般化疗的两个疗程之间会间隔2周，让身体得到营养的补充和充分的休息。
提问:
那可以延长间隔时间吗？会影响效果吗？
互助君:
和你的医生沟通！不建议擅自延长或缩短21天的间隔。
因为任何一种化疗药物都是有半衰期的，时间线延长，药物在体内早已代谢殆尽，这时候残存的肿瘤细胞会重新加速生长，之前的治疗就会功亏一篑。而时间太短，机体免疫力没有完全恢复，也会影响杀伤肿瘤的能力。
当然，化疗的最终目的是治病，不是为了完成任务，对于一些年龄较大、病情较重，或者副作用太严重的患者，经医生充分评估后也会进行调整。
02
内分泌治疗5年、10年是怎么算的？
内分泌治疗的基本标准疗程而言，5年被视为最短的有效治疗期限。
而是否要延长内分泌治疗时间，要看复发风险是否高危，对内分泌治疗耐受性是否良好，由医生对患者进行综合判断。
指南上[1]是这么写的：
《2024版 CSCO BC指南》
对于绝经前的激素受体阳性乳腺癌患者，初始治疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗：
(1)淋巴结阳性。
(2)浸润性乳腺癌3级（G3）。
(3)诊断时年龄<35岁。
(4)Ki-67高。
(5)pT2（肿瘤3cm<最大径≤5cm）及以上。
对于绝经后的激素受体阳性乳腺癌患者，初始AI治疗已满5年耐受性良好的患者，符合以下条件之一可考虑延长内分泌治疗:
(1)淋巴结阳性。
(2)组织学三级。
(3)其他需要行辅助化疗的危险因素，如 Ki67>30%。
ASCO指南
淋巴结阳性的乳腺癌患者应接受延长AI治疗，直至完成最长可达10年的辅助内分泌治疗。
低风险淋巴结阴性的乳腺癌患者不应常规接受延长AI治疗。
03
靶向治疗可以打久一点来降低复发风险吗？
一般来说不推荐也没必要，因为这个时间是临床医生们通过理论与实践结合后得出的最佳决策。
一项随访11年的研究表明，对于HER2阳性早期乳腺癌患者，曲妥珠单抗辅助治疗1年可显著改善患者长期无病生存，而曲妥珠单抗辅助治疗2年无更多获益[2]。
因此，中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范推荐：早期乳腺癌使用曲妥珠单抗的标准治疗疗程为1年[3]。
提问:
哪些情况适合使用奈拉替尼进行强化辅助？
互助君
HER2阳性患者，尤其是那些肿瘤较大或/和淋巴结阳性、转移风险较高（包括新辅助治疗未达pCR等）的患者，更适合考虑使用奈拉替尼作为术后延长治疗的标准方案。
04
乳腺癌治疗讲究“精准化”、“个体化”、“综合化”，你的治疗方案一定是医生在充分考虑了你的分期、分型、身体情况后“量身定制”的。
所以如果你有问题或者身体的不适可以及时反馈给医生，不要自我感觉病情已经控制住了，而随意自己缩减一些治疗的环节，或者随意把药物停掉或减少哦。