「视力小偷」害全球800万人失明 预防必做3大检查

「视力小偷」害全球800万人失明 预防必做3大检查。（示意图/Shutterstock）

青光眼是造成全球失明的第二大主因，全世界约800万人因青光眼而失明。很多人以为眼压正常就不会得青光眼，但事实是，亚洲高达8成5的青光眼患者属于「正常型眼压青光眼」，等到症状明显确诊时，已错失治疗先机。

资深男艺人刘尚谦现年68岁，40岁那年，他眉心经常感到头痛，由于疼痛位置特殊，进一步检查发现是青光眼。多年来他靠着点药水控制病情，后来因为工作繁忙，疏忽点药，也没有回诊追踪，大约6年前，一次眼睛胀痛不适，紧急就医才发现眼压飙升至70mmHg，是正常值的3.5倍（正常约12～20mmHg），紧急手术才将眼压控制下来。

刘尚谦现在得仰赖多瓶眼药水与口服药控制眼压，但左眼的视野已经缺损，无法回复，很多时候靠的是右眼的视力。而他的父亲、姊姊、儿子男星刘至翰，都是青光眼患者，有明显家族史；现在他担任台湾青光眼关怀协会志工，时时以自身经验提醒病友积极配合规律用药，不要失去灵魂之窗后，徒然剩下回忆。

●初期症状不明显　「视力小偷」青光眼致全球800万人失明

青光眼是一种是神经损伤导致视力受损、甚至可能失明的疾病。视神经连接眼睛与大脑，当眼内的压力（眼压）超过视神经可承受的极限，或是供应视神经养分的血液循环不良，就会导致视神经受损而丧失视野。患者会感到视力模糊，眼前景物雾蒙蒙，不少病患以为近视度数加深，换了几副眼睛才发现是青光眼。

而眼压的上升和眼睛内的「房水」分泌密不可分。台湾青光眼关怀协会理事长、三军总医院青光眼专科主任吕大文解释，眼球内的睫状肌正常情况下每天会分泌3.5～4 CC的房水，房水的制造与排出维持平衡，能让眼压维持正常。但是当房水分泌系统失衡或眼球结构出问题，房水就可能累积眼内导致眼压升高。

吕大文指出，全世界大约8,000万人罹患青光眼，其中约1/10、800万名患者因而失明，无论在先进或落后国家，都是造成人口失明的第二大主因，分别仅次于视网膜黄斑部病变及白内障。

「但是白内障手术后会恢复正常，青光眼不会，它是进行式、不可逆，所以早期发现非常重要。」青光眼有「视力小偷」的称号，初期症状不明显，大部分病人没有病识感，很多病人的视野已经损失很厉害还没有感觉，「所以青光眼可以是很可怕、也很慈悲的疾病，它的慈悲在于病人可能没感觉，到了有一天有感觉的时候，视觉功能已经严重破坏，就是它可怕的地方。」

●测量时间点、姿势改变、近视手术　都易使眼压测量失准

不幸的是，亚洲人先天更容易因青光眼而失明。眼球角膜与虹膜之间有个夹角，称作「隅角」，当夹角小于20度称作「隅角闭锁」，大于40度则是「隅角开放」，隅角的开放或闭锁也会影响青光眼的病情发展。

吕大文指出，欧美青光眼患者9成以上属于隅角开放，终其一生约10％机率会双眼全盲；亚洲人，尤其是中南半岛例如印尼、越南，则8成以上属于隅角闭锁，容易急性青光眼发作，一生中约25％机率会双眼失明，「一个是小偷，一个几乎是强盗型的小偷。」

更重要是，亚洲有超过8成5的青光眼患者属于正常型眼压青光眼。多数情况，青光眼患者是健检时眼压高而转诊后确诊，但很多时候患者的眼压不见得会高，影响因素有以下3种常见情况：

1.眼压日夜变化：白天和夜晚的眼压不同，以往认为，眼压最高的时候大约落在早上7～10点，但愈来愈多研究显示，半夜3点可能才是眼压最高的时候，尤其是青光眼患者，但很少有人能在这时候测量眼压。

2.眼压姿势变化：躺着和坐着测量眼压的结果也会不一样。譬如有些病人坐着量眼压只有14、15mmHg，躺下来就变成22、23mmHg。

3.角膜厚度改变：台湾、日韩等亚洲国家高度近视的比例高，近视者的眼球结构较软，检测眼压时阻力下降，测量值会相对较低；而且做过近视雷射，角膜变薄，眼压也会偏低，常常不会大于12mmHg，「做完近视雷射只是把度数去掉，眼睛还是没有变化，并不是真正眼压不高，高度近视仍是青光眼好发族群。」吕大文指出。

●眼压、视野、视神经检查　完整评估是否罹患青光眼

影响眼压的因素相当多，光是测量眼压无法准确得知是否罹患青光眼，但搭配上视神经和视野检查，就能比较完整诊断是否罹患青光眼。吕大文建议，一套完整的青光眼筛检需涵盖眼压、视野及视神经检查，约需40分钟～1小时；如果是初次检查，可能还会包含角膜厚度、角膜内皮细胞、角膜地形图及隅角检查等。

目前国内医院都能提供眼压、视野及视神经检查，大型眼科诊所通常也有提供。眼压已有健保给付，如果已确诊青光眼，视神经和视野检查也有健保给付；若是一般健检，自费视野及视神经仪器检查合计约2,000元以内，更完整的检查则约需自费4,000元。

青光眼的高危险群包家族史、500度以上高度近视、糖尿病、长期使用类固醇、眼睛曾受伤等；另外，55岁以上、身高160公分以下、远视介于100～400度的女性，因为眼球轴长较短，眼睛内空间较小，也易导致视神经遭挤压，引发急性青光眼。

医师提醒，年纪愈长，青光眼发生率愈高，但国内目前接受治疗的38万名青光眼患者中，近3成是40岁以下青壮年，可能是高阶健检主动提供青光眼筛检，也可能是高度近视患者在接受近视雷射手术前进行青光眼检测而被筛出。建议一般民众40以上应主动筛检，有家族史且满18岁民众应每3年筛检1次，500度以上高度近视者则应每年进行筛检。

(示意图/Shutterstock)

●点药后产生不适　可改用不含防腐剂眼药水

虽然青光眼因为患者的视神经受损，无法治愈，也无法恢复已失去的视力，只要不介入治疗就会持续恶化，但林口长庚纪念医院青光眼科资深主治医师陈贤立仍鼓励病友积极配合治疗与回诊，因为透过治疗可以减缓恶化，「如果平均寿命80岁，希望病人有生之年都还看得到，能够照顾自己，有尊严的生活。」

即使病人属于正常型眼压青光眼，目前许多研究仍认为眼压降得越低越好，眼压若能比标准值或个人基础眼压下降30％以上，证实能减少视野缺损恶化。治疗方式则包含药物、雷射、微创及传统手术等。

陈贤立指出，第一线降眼压治疗是眼药水，包含乙型交感神经阻断剂、甲型交感神经作用剂与前列腺素衍生物等，但病人常常到后来却未按时点药及回诊，除了因为工作忙碌、药物保存不方便，也可能是点药出现不适，但以为还看得见就不以为意，导致眼压长期未妥善控制，等到视野持续退化，无法挽回，需透过口服药物、雷射或侵入性手术才能控制眼压。

「有研究显示，病人后来失明，最重要原因第一名是病人的医嘱遵从性不好，」临床常见患者觉得点眼药水后视力改善不明显，却出现眼睛泛红、搔痒、干涩等副作用，尤其许多中老年人本身有干眼症，不适症状更明显，最后可能因此选择停药，而这些不适大多是因为长期接触眼药水中的防腐剂成分，造成眼表损伤。

「统计指出，4成的青光眼患者治疗一段时间后会使用不只1种药物，如果增加到2种以上药物，暴露在防腐剂或化学成分的刺激就会跟着增加；也有将近一半以上病人会有眼球表面干眼等问题，都会让病人医嘱遵从性降低，」陈贤立说。

还好，现在已经有不含防腐剂的眼药水，有些需自费，有些则有健保给付，欧洲青光眼学会2020年治疗指引中也纳入不含防腐剂用药。陈贤立提醒，民众用药上若有任何问题，回诊时都要与医师充分沟通，除了评估换药，也可透过热敷、按摩等方式减缓不适，让眼压及后续治疗追踪达到最好状况。

●注意5件事　避免眼压过高

医师也提醒，青光眼患者要留意以下行为，避免眼压突然升高：

1.避免牛饮，应少量多次饮水，每次不超过150cc。

2.避免高空弹跳、高速云霄飞车、跳水、潜水；重训时也尽量避免增加胸腔压力的动作。

3.避免趴睡、搬重物、过紧的塑身衣或领带。

4.避免长时间低头滑手机或在暗处滑手机、看电影；使用3C产品应每30分钟休息10分钟。

5.避免腌渍、过咸食物。